老年痴呆患者家居护理科普知识

　　认识痴呆

　　通俗地理解，痴呆是形容一个人呆傻。在医学上痴呆的定义是获得性、进行性智能障碍综合征。指人的智能发育到正常水平以后，因为多种原因发生下降，而影响日常生活、社交和工作能力的状态。痴呆通常表现为记忆力减退、语言功能下降、视觉感知、空间位置和判断方位的能力下降，还常常有人格改变、行为反常和情感异常。痴呆老人虽然一般情况下也处于醒觉状态，但是不能正常的识别、记忆环境中的信息，并据此做出正常的反应。老年期痴呆并非单一的疾病，它的病因多种多样，可以成为一个“大家族”。这个“家族”的头号成员是阿尔茨海默病性痴呆，也称作老年性痴呆，属于大脑退行性变性的一种。其他常见的病因类型还有血管性痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病性痴呆等等。总之，痴呆是一组多种病因导致相似临床表现的综合征。



　　痴呆的早期表现

　　如果您注意到自己或亲人出现痴呆的蛛丝马迹，不要忽视，不要想当然的认为这是正常老化，早期发现老年痴呆是进行正确治疗的前提，也是决定本病预后的关键。痴呆的早期表现有：

1.短时记忆出现障碍：患者可表现为对刚刚发生过的事情或谈论的内容转瞬即忘，生活中人人都会忘事，但正常人事后能够回想起来，痴呆患者重复提问一个问题，事后再也想不起来，甚至不记得对您提问过几次。

2.对曾经熟悉的事情感到陌生：患者可表现为对以往驾轻就熟的事情感到力不从心，如：忘记如何烹饪的步骤，搞不清前后顺序，甚至干脆忘了怎么做这件事情。

3.语言表达出现问题：患者可表现为谈话过程中的词不达意，可能连一些简单的字词也会忘记，或者使用不好适当的字词，言语表达明显不如从前。

4.时间和地点认知力障碍：患者可能表现为分不清今天是几月几号；做公交车下错车站而迷路，或在自己家的小区门口找不到回家的路，甚至是在自己生活了多年的家里，分不清厨房与卫生间。

5.判断力、警觉性下降：患者常常花很多钱去买不值的东西，或者经常借钱给陌生人；有的患者还表现为吃不新鲜的食物，不注意个人卫生等。

6.抽象思维能力出现问题：患者在疾病早期就会出现慢慢丧失抽象思维的能力，有时无法理解谈话中的抽象概念，患者对数字的计算能力也会下降。对于生活中常常使用的电器或工具的操作方法，无法进行判断。

7.丢三落四，随手乱放物品：患者常会将物品放在不恰当的位置，比如把电熨斗放在冰箱里，或把手表放在饼干盒里，或将很多废品当作宝贝珍藏，自己也不知道是什么原因。

8.行为异常： 痴呆患者可表现为异于常人的行为举止，如去超市购物，漫无目的的拿取物品，却不知道自己应该付钱后离开。

9.脾气和性格变化：人老了都会有一些情绪变化，但痴呆患者的行为、情绪可能会发生急剧变化，在短短几分钟内会从平静状态变为泪流满面，情不自禁，或拍案而起，怒发冲冠。患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如容易感到害怕，或疑神疑鬼、猜忌别人等，与原来性格大相径庭。

10.失去主动性：患者常会变得比原来懒惰，不愿参与任何社交活动，甚至包括原来喜欢的兴趣爱好，对人也逐渐不再热情。　　

　　痴呆可以治愈吗　

　　随着社会的发展，人口老龄化进程较快，老年痴呆患者越来越多。其中最常见的原因是脑部进行性退变，比如阿尔茨海默病。这类疾病虽然进展缓慢，但最终致残甚至致死，目前医学界还没有找到有效的预防或治愈的办法。如果在病症的早期给予很好的照护，还是可以尽量延缓进展，在晚期主要是科学的护理。有一些原因引起的痴呆是属于可治的，比如叶酸和VB12缺乏、甲状腺功能低下、脑积水等所致的痴呆，如果及早进行有效的干预，可以使痴呆得到明显的好转，甚至治愈。伴有的血管性危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖等通过积极的治疗可以使病情好转。一些职业性危险因素，比如有机溶剂、电磁场和铅等可以有效地进行预防。总之，痴呆的治疗效果因病因而异，大多数变性病性痴呆不能被完全治愈。

　　患痴呆后的“老小孩”发脾气时的应对技巧 　　

　　很多痴呆患者中晚期会出现明显的精神行为异常，有的严重到对他人和自身产生危险。对于常见的问题可以这样处理：

1. 烦躁不安：首先要找到烦躁不安的原因，如患者想回家、想上厕所或者身体不适等，要立即解决和消除，另外转移注意力也可以减轻症状，可以和患者看电视，谈患者感兴趣的事。

2. 重复行为：患者常常忘记刚刚说过的话或者做过的事，因此经常问相同的问题或者重复做同样的事情，当这种情况发生后，可以让他们做不同的事情以分散注意力。或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，以加强记忆；必要时可以给患者肢体上的安慰，平复患者的不安情绪。

3. 幻觉、妄想：随着疾病的进展，患者可能会出现一些幻觉和妄想，这些可能是身体疾病的前兆，要记录下来告诉医生。建议避免和患者争论患者所见或所听的事情的真实性，对患者所表达的情感要及时反应，并给予精神安慰。也可以将患者的注意力转移到其他话题或活动上；当电视上演暴力和令人烦乱的电视节目时，关掉电视或者换其他台；确保患者是安全的，没有机会接触任何能够用于伤害人的物品。

4. 攻击行为：

　　（1）在有攻击行为的痴呆患者周围不要有危险物品，使得患者的攻击行为的危害降到最小。

　　（2）对有此种行为的患者要有提防心理。

　　（3）和患者交流要简单，通过指认和模仿表达患者的需要。

　　总之，面对一名痴呆患者，照料者或者家属肯定会产生心理和行为上的反应，照料者要有极大的耐心和爱心，而不是简单粗暴的方法排斥，以免伤害他们的自尊心，要重视患者的情感交流，通过温和的肢体触摸能表达温暖和关爱，在日常生活中需要照料者慢慢体会、摸索最佳适合个体化的方法。

　　防止痴呆老人的走失　　

　　痴呆患者到处游荡后迷路的现象非常常见，60%以上的患者会反复出现这样的情况，游荡是危险的，甚至有生命危险，如患者横穿马路遭遇车祸，或者走失，再也找不回家。防止游荡患者出现走失，需要家人或照护者做出相应的预防措施：

1.在通往室外的大门的高处，患者触及不到的地方，安装插销，防止在您监护不到的时候，老人自己开门走失。

2.如果无法看护老人，又不能杜绝其单独外出，那就给老人制作一些防走失胸牌、胸卡、提示牌等标志物，标识牌上写上老人的住址、亲属联系电话、烦请好心人帮忙等话语。

3.外出时佩戴有GPS定位功能的手表或其他装置，万一走失，可以请服务供应商定位老人的大概位置，以缩小搜救范围。

4.保存他近照或者录像，以便万一患者走失后，可以马上寻求警察的帮助，方便一起寻找。　

　　与痴呆老人沟通技巧　

　　伴随时间的推移与疾病的进展，患者的表达能力有所下降，患者出现找词困难，词不达意，或者表达错误，患者自己知道想说什么，但就是无法正确表达。这时患者与他人的交谈出现困难，患者自己也会为此倍感受挫，懊恼或发脾气，家人或照护者不要期望和痴呆患者之间保持和过去一样的双向与平等的交流，注意改变交流方式与技巧，可以帮助您和患者沟通。沟通技巧有以下几点：

1.让患者知道您正在聆听，并试图理解患者想讲的话；保持良好的眼神交流，让患者看到您很关心她，也很关心患者想表达的意思；给患者充足的时间思考并描述任何患者想要的事物，仔细地聆听，不要打断患者；避免批评、纠正或者争论，如果患者跑题了，家人或照护者可以不动声色地把患者拉回到正题来，而不要让患者意识到自己出了问题。

2.如果患者用错了词儿，或者不能找到一个合适的词汇来表达，尽量猜测患者想要表达的词汇；如果您能猜出来患者想表达哪个词，那就直接告诉患者，不要强迫患者一定要把词说出来；当患者可以用一些短语表达一些说不出来的词的时候，您也要积极回应。

3.总是从正前方接近患者，亲切地称呼患者，这有助于吸引患者的注意力，也不会一下子吓到痴呆患者；不要考验患者的记忆。不要总是问：“你记得吗？”这会令患者沮丧。

4.使用简单的词汇或者句子，和患者说话的时候语速缓慢、声音清晰；一次只问一个问题，然后耐心地等待患者的回答，因患者需要更多的时间来组织语言回答您。

5.如果患者问您什么，您要给患者一个简单明了的回答，避免使用过长的推理或说服，这会让患者更糊涂。

6.在和患者交流的时候，判断哪些技巧是成功的并记录，以后在照顾患者的过程中会用得上。　

　　痴呆老人居家安全

　　痴呆患者由于认知功能下降、日常生活能力受损和精神行为异常等，所以容易发生一些危险，痴呆老人在家一定要注意安全，要有专人看护。要重视生活环境，尽量保持简单，光线充足，物品要少，以免绊倒患者。室内物品要固定放置，尽量保持生活的稳定性。床需要离卫生间近一些，较方便。卫生间地面要防滑，用坐式马桶并安装扶手。刀、剪等锐利物品要收藏起来。药品、杀虫剂等药妥善保管。小绳、铁丝等也不要让患者接触到。床不要太高，要有床档，防止发生坠床。煤气、电炉、电源开关等应进行改装，使患者不能随意打开，以免带来伤害。房门要安装患者不易打开的锁。痴呆患者外出必须有人陪同，以防迷路、走失等意外发生。晚期痴呆长期卧床患者还要预防压疮，要勤翻身，使用体位垫。总之要从小事注意，减少不安全因素，预防意外发生。

　　家人如何帮助早期痴呆老人改善认知功能

答：研究显示除了药物治疗外，非药物治疗的方法对痴呆患者的认知功能大有好处，改善或保持患者现有的认知水平，应该贯穿在护理痴呆患者的全程，具体方法有：

1.认知治疗：可以结合患者日常生活中的内容进行认知训练，按活动类型分为两大组：一类是常规的患者个人护理，如起床、穿衣、刷牙、洗漱、吃饭、入厕、散步等；另一类是根据患者的能力及喜好安排，让患者参与一些简单的家务，做饭时打打下手，外出一同购物，或是发展一些个人爱好。此外，家人也需要为患者安排一些社交活动，鼓励患者与外界接触。

2.环境疗法：患者处的环境会影响其生活质量和行为，其出现跌倒和骨折的风险高于非痴呆的同龄人群，痴呆患者对环境的反应可能更敏感，不适当的环境可能激发异常的行为症状，从而加重照料者的负担，因此，一个舒适安全的家对痴呆患者十分重要。

3.音乐治疗：音乐治疗在欧美已经成为了一个独立和成熟的学科，痴呆患者即使在其他认知功能都已经退化的情况下，通常还保留了对音乐的反应能力。音乐治疗师利用这一特点，使用患者年轻时代所喜欢的老歌，往往能够激发患者对当时生活很多丰富的回忆，学习新歌也能刺激和改善患者的短时记忆。同时，患者多伴有言语功能的减退，他们的语言能力可能会因为音乐治疗得到改善。证据显示：音乐治疗能改善大脑皮质功能，增加大脑供血；同时，对患者的精神行为异常如妄想、激越、焦虑、夜间行为异常等会有明显的改善。

4.光照疗法：有研究发现早晨的光照刺激可能改善痴呆患者的睡眠质量，缩短睡眠的潜伏期，增加睡眠时间。光照治疗可改善患者的情绪行为异常。

5.芬香疗法：是指用芬香植物（如薄荷、薰衣草、玫瑰）提取的精油来治疗疾病，可以改善情绪障碍和认知障碍，有研究发现此疗法科改善患者的激越症状。但同时也要注意此疗法可能导致的不良反应。

6.运动疗法：患者适当的体育运动如投皮球、散步、太极拳等能缓解病人的焦虑，改善情绪障碍。

　　照护者如何应对照护痴呆老人的压力

　　答：目前绝大多数痴呆老人生活在家中，照料者多是配偶，也有的是子女或其他家属。他们在长期看护老人过程中都会受到很大困扰，特别是老伴，由于也是老人，甚至还有可能患有慢性病，长期照顾病人会造成体力疲乏、睡眠障碍、情绪抑郁、健康状况下降、那照料者应如何缓解这种压力呢？

　　建议：以科学的态度了解痴呆的常识和照料技巧；尽量不让病人的不良情绪影响自己，与其他人一起分担自己的感受；要看到事物好的方面；要照顾好痴呆患者首先要照顾好自己；留给自己一些时间，使体力和精力得到充分的调整；勇于寻求帮助和支持；对未来做出规划。总之，照料痴呆患者是一种挑战，照料者应该理解此种疾病及其预后，不能忽视自己的健康，积极寻求和接受帮助，保持耐心和爱心，做出长远可行的规划。　　

　　痴呆的预防　

　　健康的生活方式和饮食习惯对预防痴呆非常重要，饮食习惯（如吃水果、绿茶等）可能对预防痴呆有效；要保持对外界事物一定的兴趣，常用脑，进行适度的身体锻炼。归纳起来，我们提出如下建议供中老年朋友参考：

1.勤动脑，富于联想，下棋绘画，经常学习；

2.积极参加社会活动，保持一定的人际交往；

3.心态平常，乐观开朗，繁琐之事，不要计较；

4.规律生活，经常锻炼；

5.重视营养，均衡膳食，食物以谷物豆类为主，同时摄入优质蛋白如鱼类、瘦肉、多食蔬菜水果；

6.忌烟、少饮酒，娱乐活动均适度，避免过度疲劳；

7.减少盐、糖摄入量，如有高血压、糖尿病，应规律用药以便使之得到有效控制；

8.防止跌倒引起脑外伤，冬天室内生炉取暖，尤其注意防止煤气中毒。