出血性脑卒中的治疗

1、出血性脑卒中的治疗之一般护理

1.1、一般应卧床休息2～4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。

1.2、保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者:直禁食24～48小时,必要时应排空胃内容物。

1.3、水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱,以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

1.4、调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

1.5、明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

2、出血性脑卒中的治疗之外科治疗

手术目的在于清除血肿,解除脑疝,可降低病死率和病残率。对于Ⅲ级病例,出血破入脑室者及内侧型脑内血肿,手术效果不佳,可先保守治疗;虽有血肿,但病人神志清楚,病情无进行性恶化者,不宜手术;此外,年龄过大,有系统性疚病,如心、肺、肝、肾功能严重不全,亦不宜手术治疗。

3、出血性脑卒中的治疗之中医食疗

3.1、三味粟米粥:取荆芥穗、薄荷叶各50克,豆豉150克,水煎取汁,去渣后入粟米(色白者佳)150克,酌加清水共煨粥。每日1次,空腹服。适用于中风后言语蹇涩、精神昏愦者。

3.2、羊脂葱白粥:取葱白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克,羊脂油适量,加水共煨粥。每日1次,连服10日。用于预防偏瘫。

3.3、五汁童便饮:取姜汁、藕汁、梨汁、萝卜汁、白糖水、童便各等量,入瓶混匀,用炭火煎煮片刻即成。每日1次,空腹服12毫升,温开水送下。适用于本病之筋骨软弱、气血不足者。

1、小脑出血多表现头晕,频繁呕吐,眼球震颤,共济失调,意向性震颤,行走基底部加宽。出血量大者可表现突然昏迷及枕骨大孔疝表现。

2、多数出血性脑中风病人脑膜刺激呈阳性。

3、短时间内出现头痛,呕吐,偏身无力或和麻木,口角歪斜,讲话不清,嗜睡,烦躁,甚至不省人事,这在出血性脑中风的症状中是比较严重的。

4、脑室出血重症者出现昏迷,双瞳孔缩小,中枢性高热等。

5、桥脑出血交叉性瘫痪,即出血侧面神经和外展神经麻痹,对侧肢体瘫痪;交叉性感觉障碍,即病源侧面部感觉障碍和对侧肢体的感觉障碍,双眼向患侧凝视;重症者双瞳孔缩小,昏迷,去脑强直或四肢瘫痪,高热,中枢性呼吸困难等。

6、肢体偏瘫偏身感觉障碍,同向偏盲。出血量大或出血靠近丘脑者常有高热,瞳孔小,昏迷及颞叶勾回疝表现。

7、眼底检查可见视网膜动脉硬化,视网膜出血,偶见视乳头水肿。

出血性脑中风主要有高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血:前者是源于高血压脑动脉硬化,防治高血压可以减少其发病;而后者大多来源于颅内动脉瘤和脑血管畸形。病因多为先天性,与高血压关系不大。

脑出血也称脑溢血,脑出血后,血液在脑内形成血凝块,称为脑血肿。由于脑血肿有占位性及压迫性可引起颅内压增高和脑水肿,所以绝大多数患者会出现头痛、恶心、呕吐、昏迷及偏瘫等症状。

缺血性脑中风导致脑梗塞的病因主要为脑血栓和脑栓塞两种。脑血栓为脑血管疾病中最多见者,中老年发病,颈动脉或椎-基底动脉粥样硬化,管腔狭窄以至完全闭塞;脑栓塞较少见,由于各类栓子脱落,阻塞脑的主要动脉,均可造成脑缺血、软化坏死。

缺血性脑中风包括:血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作(TIA)。通常表现是猝然昏倒、不省人事,常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症,易发脑梗塞的多为中老年人。