精准全程规范个性管理胰腺癌-老年健康

胰腺癌是公认的癌中之王，有“三高三低”的特点，即发病率逐年增高、术后复发率高、死亡率高，早期诊断率低、手术切除率低、药物有效率低。目前开展了大量的胰腺癌基础和临床研究，但总体预后的改善不尽如人意。胰腺癌诊断时约有85%的患者已处于晚期，失去手术治疗的机会。同时，即使15%患者能够予以手术切除，其平均生存期也仅约18个月左右。如何进一步提高胰腺癌患者生活质量和延长生存期，成为大众的关注热点　。

　　在“第二届中国胰腺肿瘤大会”上，大会执行主席、上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科主任、上海交通大学胰腺癌诊治中心主任、中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会主任委员王理伟教授提出“精准全程规范个性管理，改变中国胰腺癌诊治现状”的观点。所谓“精准”与“个性”，即通过基 因检测，将每一位患者进行基因分型，从而针对胰腺癌不同临床特征和分子分型选择适合的治疗方案。所谓“全程”是指胰腺癌患者确诊以后，对治疗过程进行后续随访和复查　，实行全程管理。在诊疗过程中，有机结合诊断、全身内科治疗和局部的外科、放疗和介入等治疗，注重胰腺癌患者的体能状态、营养状态、胆道感染、疼痛控制、凝血状况等，并将全身最佳支持治疗贯穿始终　。“规范”是指在肿瘤各界专家形成的共识基础上，制定出符合我国国情的胰腺癌的规范化治疗指南。王理伟教授指出：只有 全程、规范化、个体化及多学科综合诊治管理，才能显著延长胰腺癌患者生存期和提高其生活质量。

　　胰腺癌管理与否，生存期有差异。患者张老伯最初因为腹痛就诊，腹部CT提示胰体尾部占位，伴周围淋巴结转移，遂行胰体尾肿瘤完整切除术。手术之后做了标准化疗，因存在淋巴结转移，化疗后行局部放疗。8个月后出现肺部转移，因为是单发的转移病灶，在全身化疗控制的状态下行局部的介入治疗。6个月后再次出现多发的肺部转移和肝转移，后续在最佳支持治疗的基础上，进行了

　　 单药等多线治疗。目前患者仍存活，生存期已超过3年，远远超过术后18个月的平均生存期。重要的是，患者化疗期间仍能从事简单的家务劳动　。

　　研究表明，胰腺癌的发病是遗传与环境因素共同作用的结果。吸烟、酗酒、饮食、肥胖和糖尿病等因素均可影响胰腺癌的发病风险。王理伟教授提醒道，有胰腺炎病史、突发糖尿病者要警惕胰腺癌。80%的胰腺癌患者都有胰腺炎的病史。如果近期突发糖尿病，出现不明原因的血糖波动，可表现为糖尿病病情突然加重或无法控制，建议通过核磁共振检查来确诊。另外约40%的胰腺占位并非为胰腺癌，可能是包括胰腺类癌在内的其他疾病　。胰腺类癌（乔布斯即患此病）与胰腺癌不同，是一种预后相对较好的恶性肿瘤，恶性程度较低，生长缓慢，治疗的方法也不相同。