甲亢和甲减两害相衡择其轻-老年健康

出梅以后，酷暑带来的高温难熬，动辄大汗淋漓，同时也到了甲亢高发的季节。在门诊发现，就诊的甲亢复发者和新患者逐渐增多，有近一半的老甲亢患者症状有所加重。

　　甲亢和甲减，甲状腺的“红脸和白脸”

　　甲亢，是甲状腺机能亢进症的简称；甲减，是甲状腺机能减退症的简称。数据显示，目前我国甲亢患者超1000万，甲减患者超9000万，其中女性占80%。甲亢病人由于基础代谢旺盛，呈现略“兴奋”状态，脸色可能微微发红；甲减病人由于基础代谢偏低，呈现略“冷淡”状态，脸色可能微微发白，所以我们常常通俗地称之为甲状腺疾病中的“红脸和白脸”。

　　甲亢常规治疗，步步惊心

　　甲亢治疗，国内目前首选西药治疗即抗甲状腺药物治疗　。一般要求病人规范疗程需要 1.5年以上，当人体甲状腺激素恢复正常并且抗甲状腺受体抗体转阴后可以考虑停药，但是复发率较高。尤其需要强调的是，由于抗甲状腺药物无论是咪唑类（比如赛治、他巴唑）还是硫脲类（比如PTU）都有较高概率引起人体血液细胞受损、肝功能受损、皮肤严重过敏等副作用　，一旦出现粒细胞缺乏或者急性肝功能受损，对病人的影响甚至是致命伤。因此建议病人在常规抗甲状腺药物治疗时，需要每个月都来医院验血常规和肝功能　，检测血液细胞和肝功能状态　，一旦出现上述副作用需要及时停药并积极处理。除了常规治疗之外，　国外很多国家首选碘-131核素治疗，甲亢患者对碘-131的浓聚能力极为强大，碘-131通过超短距离的辐射作用，破坏亢进的甲状腺细胞，使甲亢缓解或治愈。临床上经常遇到甲亢多年的患者，药物治疗久治未愈，或者因为常规治疗出现了较为严重的副作用，一边在吃药保护肝功能或者血液细胞，同时长期不能停用抗甲状腺药，也不肯接受碘-131治疗，究其原因只有一个：害怕甲减，担心甲减后会发胖、掉头发等，还要吃一辈子药。

　　甲减治疗，相对简单

　　其实，相对于甲亢，甲减的治疗要简单得多，只需要在专科医生指导下口服补充甲状腺素就能有效改善症状，使甲状腺功能得以补充，患者可以和正常人一样工作和生活。目前常用的甲状腺素价格低廉，药物性状也很稳定，一般只需要晨起空腹吃一次即可。复查随访也很简单，常规只需要查甲状腺激素　，并且复查的时间间隔比较长　，在稳定后每半年到一年复查一次即可。至于药物的副作用，基本没有不利影响，可能会增加骨钙的流失，一般会让病人在饮食中注意补钙即可。

　　所以，甲亢患者要做一个权衡和选择。甲减相对于甲亢来说治疗简单，而有些患者甲亢长时间控制不好还会引起一些并发症，比如甲亢性心脏病、心律失常等。生病了，我们要选择一种乐观的心态来对待，选择一种最佳的治疗方式，与其受甲亢的折磨，还不如坦然地接受甲减。（作者系同济大学附属第十人民医院医学博士、副教授）