糖尿病、心脏病人还能做疝气手术吗-老年健康

疝俗称“小肠气”，其中以位于下腹部和大腿根部交界位置的腹股沟疝最为常见。疝的本质是腹壁出现了缺损，就好比棉袄穿久了破了个洞，里面的“棉花”（在肚子里就是肠管）通过这个洞跑到了体表。最典型的表现是站立或腹部用力时腹股沟区域会摸到一个肿块　，躺平了肿块可以逐步消失。疝病治疗的唯一有效方式就是手术，通俗点说，就是像补衣服一般给腹壁打个“补丁”。

　　老年人是疝最好发人群　。不少人体弱多病，糖尿病和心脏病十分常见，当他们遇上疝是不是就不能做手术了？答案当然是否定的。最主要的原因还是腹股沟疝的手术通常不大，绝大部分患者都能够耐受，重要的是一定要做好手术前后的相关处理。

　　糖尿病患者的主要担心是免疫力差，感染风险增加，长伤口慢。因此一定要在术前控制好血糖，空腹血糖在9毫摩尔/升以内，口服药物控制不好的要改用胰岛素，术后也要做好血糖监测。医生手术操作会尽可能轻柔，减少创伤和出血，缩短手术时间。如没有禁忌，尽量选择腹腔镜手术，因为它的感染风险远低于开放手术，而且没有大的切口，腹壁上打的小孔容易愈合。

　　心脏病人的情况相对复杂些。一方面是针对患者的心脏功能情况，所有心脏病患者术前都要做好评估。如果患者心脏的泵功能接近正常，近半年来没有心衰和不稳定性心绞痛的发作，没有严重的早搏，都是可以进行腹股沟疝手术的。如果有上述情况则需要在心内科进行调整。另一方面心脏病患者多服用抗凝药物，包括有些装过支架常年吃抗凝药，即使需要手术也不能停药的。虽然绝大多数患者是可以做腹股沟疝手术，但在手术时机选择以及手术前后药物的调整各有不同。心脏病人最常服用的抗凝药物是阿司匹林，尽管会增加创面渗血，但其作用相对温和，还是可以在不停药的情况下进行手术。冠心病人装了支架以后，肯定会服用半年到一年的波立维或泰嘉等药物抗凝，此类药物的抗凝作用强于阿司匹林，此时手术是有较高的出血、渗血风险的，因此除了急诊和疝症状严重患者，我们不主张在这段时间做手术，通常等停用波立维、泰嘉，改用阿司匹林后1月再做疝的手术。影响最大的还是华法林，因为它的抗凝作用极强，主要用于心脏瓣膜置换后的抗凝治疗，此时不调整用药是不能做择期手术的。如果做疝的手术，需要改用低分子肝素做替代治疗数日，等凝血指标改善后手术才能进行，术后度过出血、渗血的危险期后再改回华法林　。

　　听了上述解释是不是觉得糖尿病和心脏病并不是疝手术的绝对禁忌？该做的手术还是得做，相信医生也会做好保驾护航工作的。

　　（作者系上海市东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师、硕士研究生导师）