前列腺癌需全程跟踪和密切随访-老年健康

随着生活方式、饮食习惯等改变，我国前列腺癌发病率呈逐年快速上升趋势，北上广等发达地区前列腺癌发病率已接近欧美发达国家水平　。

　　前列腺癌起病隐匿，多数是体检发现，一般恶性度不高，患者的生存期相对较长，这是其特点之一。相比于其他肿瘤，前列腺癌还有一个重要的特点，雄激素依赖性强，多数内分泌治疗敏感。正是这两个特点，决定了前列腺癌病程长　、时间跨度大，需要根据病情变化及时调整治疗方式，需要全程跟踪和密切随访。

　　由于前列腺癌确诊时的分级和分期不同，也就是癌细胞的恶性程度高低不同和发现的早晚期不同，因此前列腺癌患者的治疗既有共同或相似之处，更有很多个体差异和不同之处。绝大部分前列腺癌病程包括从局限性前列腺癌到晚期及转移，从内分泌治疗敏感到耐药抵抗等过程。就一个前列腺癌疑似患者而言，可能会经历穿刺活检的煎熬、前列腺癌根治性手术、术后辅助治疗、局部复发、内分泌治疗敏感、耐药、抵抗，到广泛的转移等病理过程，故前列腺癌患者从临床疑似时起，必须全程监测、治疗和跟踪。以前列腺癌根治手术患者为例，术后早期需严密观察有无手术并发症，尿控如何，性功能怎样以及术后6周血PSA水平。由于前列腺癌根治术后总体复发率约40%-50%，对于术前PSA高、临床分期高、病理分级高、淋巴结阳

　　 性、切缘阳性等高危患者　，术后除了常规随访临床症状、PSA、骨扫描和核磁共振等检查外，还需要辅助内分泌治疗或放疗等，并及时根据PSA和影像学结果调整治疗方案，以最大限度延迟术后复查时间，提高整体疗效和患者生活质量　。

　　对不能手术治疗或根治性放疗的患者，多学科协作的综合治疗极其重要。前列腺癌与雄激素密切相关，单纯内分泌治疗可以最大限度地降低雄激素水平，使体内癌细胞水平处于饥饿水平从而达到控制延缓肿瘤进展的目的，这是前列腺内分泌治疗的敏感阶段，这个阶段平均为18-24个月。由于前列腺癌细胞快速突变，具有异常的适应能力，逐渐慢慢地适应了这种低雄激素的饥饿状态，癌细胞又快速增殖生长引起病情恶化，这就是传统内分泌治疗耐药无效的去势抵抗阶段，这时就需要行化疗，少数国家也在开展生物靶向治疗和免疫治疗的临床试验性治疗　。在疾病进展过程中患者可快速出现骨转移，骨转移前列腺癌患者常伴有剧烈癌痛，多需要内分泌治疗、化疗、放疗和癌痛治疗的综合治疗。

　　前列腺癌病程除了规范标准化的治疗外，全程随访可密切监测治疗效果和病情变化，以及时调整治疗策略，从而实现患者的精准个体化治疗，获得最佳疗效和生活质量。（作者单位系同济大学附属第十人民医院泌尿外科，彭波为科室行政副主任　、主任医师、博士生导师）