脑卒中(中风)的概述

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）。
根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。
脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

疾病定义
    脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称为脑梗死）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时，一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。

疾病别称
    卒中（包括脑梗死和脑出血）、中风

发病率

    缺血性脑卒中：
        1.男高于女，男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万；
        2.地域差异：北高南低；
        3.城市高于农村；
        4.脑梗死后1个月死亡率3.3%-5.2%，3个月内死亡率9.0%-9.6%。

    出血性脑卒中：12-15/10万。

发病趋势
    1.发病率逐年升高，由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%；
    2.发病平均年龄逐年降低，平均年龄为63岁；
    3.我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率＞30%。

好发人群
    男性比女性更易发病，同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。


疾病类型
包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种；每一种类型又可以分为三种亚型。

    缺血性脑卒中
        一、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemical neurological deficit,RIND）：局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内可完全恢复。
        二、进展性卒中（prognosive stroke,PS）：脑缺血症状逐渐发展和加重，数小时或1-2天内达到高峰，有梗死灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。
        三、完全性卒中（complete stroke）：脑缺血症状发展迅速，发病后数分钟至1小时内达到高峰。

    出血性脑卒中
        一、脑实质出血，按部位可分为：
        1. 基底节区出血:
        （1）壳核出血;
        （2）尾状核头出血。

        2. 丘脑出血。

        3. 脑叶出血:
        （1）额叶出血;
        （2）顶叶出血;
        （3）颞叶出血;
        （4）枕叶出血。

        4. 脑干出血:
        （1）脑桥出血;
        （2）中脑出血;
        （3）延髓出血。

        5. 垂体出血。

        6. 小脑出血。

        7. 脑室出血。

        二、自发性脑室出血：是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。

        三、蛛网膜下腔出血：患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为 突然剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征， 严重者可有意识障碍甚至很快死亡。 少数表现不典型且头痛不严重的病例，容易导致延误诊断。

并发症
脑卒中的并发症较多，临床上常见的为以下9个并发症：

    脑水肿与颅内压增高
    发病率高，具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时开颅减压。

    梗死后出血性转化
    发病率约为8.5%-30%，通过停用致出血药物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药可以预防。

    癫痫
    发病率早期约2%-33%，晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2—3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

    肺炎
    发病率约5.5%，通过早期处理吞咽困难，避免误吸可以预防，发生肺炎后及时使用抗生素治疗。

    排尿障碍与尿路感染
    在出现尿失禁的患者中（约占总体的40%-60%），约29%的患者发生尿潴留。预防方式：尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能；必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。

    深静脉血栓形成和肺栓塞
    发病率约2%，鼓励尽早下床活动可以预防。

    压疮
    卧床患者易出现压疮，因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮。

    营养障碍
    约50%的患者存在吞咽困难，可使用营养风险筛查量表(如NRS2002)进行营养风险筛查，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

    卒中后情感障碍
    应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。