脑卒中(中风)的概述
脑卒中(stroke)俗称中风,包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。
根据世界卫生组织定义,脑卒中指多种原因导致脑血管受损,局灶性(或整体)脑组织损害,引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。
脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%,出血性卒中只占10-25%。
疾病定义
脑卒中(stroke)俗称中风,包括缺血性脑卒中(又称为脑梗死)和出血性脑卒中(包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血)两种,是大脑细胞和组织坏死的一种疾病,具有明显的季节性,寒冷季节发病率更高。同时,一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间,需要格外引起注意。
疾病别称
卒中(包括脑梗死和脑出血)、中风
发病率
缺血性脑卒中:
1.男高于女,男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万;
2.地域差异:北高南低;
3.城市高于农村;
4.脑梗死后1个月死亡率3.3%-5.2%,3个月内死亡率9.0%-9.6%。
出血性脑卒中:12-15/10万。
发病趋势
1.发病率逐年升高,由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%;
2.发病平均年龄逐年降低,平均年龄为63岁;
3.我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%,5年累积复发率>30%。
好发人群
男性比女性更易发病,同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。
疾病类型
包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种;每一种类型又可以分为三种亚型。
缺血性脑卒中
一、可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemical neurological deficit,RIND):局限性神经功能缺失,持续时间超过24小时,但在3周内可完全恢复。
二、进展性卒中(prognosive stroke,PS):脑缺血症状逐渐发展和加重,数小时或1-2天内达到高峰,有梗死灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。
三、完全性卒中(complete stroke):脑缺血症状发展迅速,发病后数分钟至1小时内达到高峰。
出血性脑卒中
一、脑实质出血,按部位可分为:
1. 基底节区出血:
(1)壳核出血;
(2)尾状核头出血。
2. 丘脑出血。
3. 脑叶出血:
(1)额叶出血;
(2)顶叶出血;
(3)颞叶出血;
(4)枕叶出血。
4. 脑干出血:
(1)脑桥出血;
(2)中脑出血;
(3)延髓出血。
5. 垂体出血。
6. 小脑出血。
7. 脑室出血。
二、自发性脑室出血:是指血液破入脑室系统,临床常见的脑血管出血疾病,多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。
三、蛛网膜下腔出血:患者常在体力劳动或激动时发病,主要表现为 突然剧烈头痛,可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征, 严重者可有意识障碍甚至很快死亡。 少数表现不典型且头痛不严重的病例,容易导致延误诊断。
并发症
脑卒中的并发症较多,临床上常见的为以下9个并发症:
脑水肿与颅内压增高
发病率高,具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压,必要时开颅减压。
梗死后出血性转化
发病率约为8.5%-30%,通过停用致出血药物,停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药可以预防。
癫痫
发病率早期约2%-33%,晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗,不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后,不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2—3个月再发的癫痫,建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。
肺炎
发病率约5.5%,通过早期处理吞咽困难,避免误吸可以预防,发生肺炎后及时使用抗生素治疗。
排尿障碍与尿路感染
在出现尿失禁的患者中(约占总体的40%-60%),约29%的患者发生尿潴留。预防方式:尿失禁者避免留置尿管,尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能;必要时可间歇性导尿或留置导尿,有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。
深静脉血栓形成和肺栓塞
发病率约2%,鼓励尽早下床活动可以预防。
压疮
卧床患者易出现压疮,因此患者的日常护理非常重要,陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体,预防压疮。
营养障碍
约50%的患者存在吞咽困难,可使用营养风险筛查量表(如NRS2002)进行营养风险筛查,必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。
卒中后情感障碍
应评估患者心理状态,注意卒中后焦虑与抑郁症状,必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。