脑卒中后抑郁怎么办

脑卒中后抑郁怎么办

1、脑卒中后抑郁怎么办

1.1、诊断要确切,全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症,因人因药而异地个体化合理用药。

1.2、剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性。

1.3、小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,增至足量(有药物上限)和足够长的疗程(>4——6周)。

1.4、如仍无效,可考虑换药(同类另一种或作用机制不同的另一类药)。

1.5、尽可能单一用药,足量、足疗程治疗和换药无效时可考虑二种抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。

1.6、治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策,争取他们的主动配合。

1.7、根据心理-社会-生物医学模式,心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用,因此,在药物治疗基础上辅以心理治疗,可望取得更佳效果。

2、脑卒中后抑郁的临床表现

2.1、情绪和性格的变化:情绪低落、情绪不稳、经常感到委屈想哭,语言减少、不爱与人交往、多疑。

2.2、睡眠不好:经常失眠、梦多、入睡困难,或睡眠不深、夜间易醒或早醒。

2.3、无兴趣:对以前喜欢做的事情不感兴趣,不愿意参加社交活动,经常闭门不出。

2.4、身体不适:常常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻,有时感心慌、胸闷、气短、头晕头疼、周身窜痛等。

2.5、能力下降:以前能胜任的工作和家务不能胜任,总感觉疲乏,懒得活动。

2.6、悲观无价值感:对未来不抱希望,常常感到孤独、绝望,害怕和无助,有时有自杀的念头。

3、脑卒中后抑郁的发病率

卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍,脑卒中后抑郁症的发病率据文献资料统计为20%～60%,脑卒中后1月内发生抑郁症的占45.4%,其中轻、中度抑郁者占91.8%。不同年龄发病率也有所不同,有实验统计,卒中后抑郁症发病率为47.24%。

脑卒中后抑郁的病因

1、神经解剖:研究显示,左侧大脑半球卒中比右侧大脑半球及脑干部位卒中更易导致情感障碍,而多病灶损伤又比单病灶损伤更易导致脑卒中后抑郁发生。

2、神经递质:大量研究表明,脑卒中后抑郁的发生主要与大脑损伤后单胺类神经递质失衡有关,其中最重要是5羟色胺能和去甲肾上腺素能;另外乙酰胆碱与抑郁的发生也密切相关。

3、免疫缺陷:文献报道白介素(IL)一lp,1L一6及肿瘤坏死因子c(TNF一Ⅱ)与非器质性抑郁症相关性非常显着,提示这些细胞因子可能在抑郁症发病机制中起着重要作用。

4、神经内分泌:下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴)系统激活假说:研究认为脑卒中可激活HPA轴,导致血浆皮质醇水平升高,诱发糖皮质激素抑制,影响情绪的调节,造成脑卒中后抑郁发病。

5、神经营养因子:大量研究表明,脑卒中后抑郁患者的脑源性神经营养因子(BDNF)血清含量较非脑卒中后抑郁组显着降低,。

脑卒中后怎样营养治疗

1、限制总热量,达到或维持理想体重。

2、采用复合碳水化合物,限制单糖和双糖的摄入,粗细粮搭配。

3、限制动脉脂肪、忌食肥肉,烹调用植物油,以增加不饱和脂肪酸摄入。脂肪占总热量的30%以内。

4、适当限制胆固醇,无合并高胆固醇血症者,每日摄取低于800mg,合并高胆固醇血症者低于300mg,每日不能超过一个蛋黄。

5、适当增加蛋白质,多选用鱼类和大豆制品,摄入优质蛋白的同时增加不饮和脂肪酸,降低胆固醇。

6、每天吃新鱼蔬菜和水果,适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类,以补充维生素、膳食纤维和矿物质,对降血脂有益。

7、限制钠盐,每日应在5g以下。

8、戒除烟酒除此,应注意:高血压患者相对增加含钾、镁、钙等高的食物,有助于血管舒张,降低血压。用单胺氧化酶抑制剂治疗时,不宜食含酷胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、磨菇、啤酒等,避免高血压危象。