老年朋友如何选用安眠药 请听听药学专家的建议

中国睡眠研究会前不久发布了《2022中国国民健康睡眠白皮书》（以下简称《白皮书》），在这份《白皮书》中，显示近3/4的受访者曾有过睡眠困扰，入睡困难是大多数人面临的头号难题。其中老年人是难入睡、频繁失眠的重灾人群，大多需要借助药物来改善睡眠。

那么，失眠有无明确的诊断标准？睡眠障碍的幕后“黑手”都有谁？目前常见的安眠药有几大类，怎样科学合理地做选择？助眠药虽有帮助，但为啥不建议长期服用？近日，记者请哈尔滨医科大学附属第一医院药学部副主任药师李希娜进行了解读和答疑。

确诊失眠的4项标准

李希娜药师指出，人类生命有三分之一的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠是保证健康的必要条件和坚实基础。世界卫生组织的调查数据显示，全球27%的人有睡眠问题。作为常见的睡眠障碍，失眠不仅给日常生活、工作带来严重的负面影响，降低生活质量，甚至会导致恶性意外事故的发生。因此，关于失眠的咨询已构成药师门诊中经常遇到的话题。

李希娜介绍，依据《睡眠障碍国际分类第3版》，满足下列全部4项标准即可确诊失眠：入睡困难、维持睡眠困难或早醒；尽管有充足的机会和适当的睡眠环境，仍发生睡眠困难；因睡眠困难引起日间功能受损，包括疲劳或不适，注意力、专注力或记忆力受损，社会功能障碍、职业功能障碍或学业表现差，心境障碍或容易激惹，日间困倦，积极性、精力或主动性减退，工作或驾驶时出现失误或事故，以及关注或担忧睡眠问题；睡眠-觉醒困难，且不能用其他睡眠障碍来更好地解释。

扼杀睡眠健康的黑手

从临床角度看，失眠持续时间通常被分为短期失眠或慢性失眠，前者又称适应性失眠或急性失眠，持续几日或几周，一般不超出3个月，由可识别的原因如考试前的精神紧张、带状疱疹夜间疼痛等引发；后者是指失眠症状持续至少3个月，大多数患者自述失眠症状已陪伴自己好多年。李药师解释：事实上，睡眠问题很复杂，有时独立存在，有时多种症结混杂，像一团乱麻，纠缠不清，理不出头绪。

首先是生理或身体上的原因，某些原有躯体疾病的人，如肿瘤、痛风、三叉神经痛带给身体的不适，自然让正常睡眠陷入困境；二是压力性失眠占据了“半壁江山”，如职场激烈竞争，人际关系紧张，生活状况不如意，均会让人“寝不安席”；三是高达70%-80%的精神障碍病人伴有失眠，有50%的失眠者罹患精神障碍；四是药物诱因，如某些抗菌药、抗病毒药、抗结核药、抗凝药、降脂药、干扰素等，都会破坏睡眠质量。五是老年人生长激素分泌显著减少，褪黑素分泌下降，扰乱了人体正常节律，更容易诱发睡眠紊乱、失调和无序。

三类药物如何选择好

李希娜介绍，当前常用的抗失眠药物主要有三类，包括苯二氮草类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。苯二氮草类受体激动剂主要包括非苯二氮䓬类和苯二氮䓬类等两类药物，20世纪80年代开始普遍应用于临床的非苯二氮䓬类代表药物为唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆及扎来普隆，前3种药物起效快，可用于入睡困难和睡眠维持障碍。扎来普隆的半衰期短，仅适用于入睡难。这几种药物血药浓度较低，一般不会产生日间困倦。如上床后30分钟仍不能入睡、夜间醒来无法再次入睡，且距离预期时间大于5小时，可“按需服用”。

苯二氮䓬类药物则兴起于20世纪60年代，此类药物有着镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的药理作用，有助于对抗入睡困难，增加总睡眠时间。代表药物有艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮（安定）、氟西泮等，但其不良反应较明显，包括日间困倦、头昏、跌倒、认知功能减退等；而且长期使用后很快停药，可能诱发戒断症状和反跳性失眠。如需停用时，宜采取减量或间歇给药，逐渐“踩刹车”。

普通褪黑素虽有催眠效果，但治疗失眠证据不足，通常不作为普通成人失眠的常规用药。褪黑素受体激动剂如雷美替胺，其能提高睡眠效率、增加总睡眠时间，目前已批准用于治疗失眠。部分抗抑郁药有镇静之效，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时疗效较好，代表药物有多塞平、阿米特林、曲唑酮、米氮平、文拉法辛、度洛西汀等。李药师介绍，小剂量的多赛平可调解成年及老年人的慢性失眠状况，已被用作睡眠维持障碍的推荐药物之一。阿米特林、曲唑酮等药物一般用在伴随焦虑和抑郁症的失眠病人。需要强调，抗抑郁药一定要精神专科医生在诊疗后，才可开方服药。

助眠药不可形成依赖

李希娜药师提醒，对于同时服用多种药物的老年人，在用安眠药前需要告知医生以上情况，开具合适的处方药。对于短期失眠者，则应积极寻找并消除可能的诱因，如痛风带给人身体的不适，造成夜不能寐；对生活压力过大，致使精神紧张而彻夜难眠，这些均需对症处理原发病，及时排解不良情绪，从源头上进行纾解。当患者感觉自己可以控制睡眠的时候，可以考虑逐步摆脱对安眠药的依赖。

同时，在日常生活中养成好的睡眠习惯至关重要，这也是配合医生战胜失眠的前提条件。李希娜药师告诫，如睡前4-6小时内不要接触咖啡、浓茶等兴奋性物质，不可暴饮暴食或进食油炸黏腻的食物；晚上休息前不宜饮酒，特别是不能借助酒精来帮助入睡；还要注意每日适当运动，晚上尽量避免剧烈的体育锻炼；同时，上床后最好不要打网游、听广播、看电视、听收音机等，杜绝一切与睡眠无关的活动。

李药师还介绍说，热水沐浴、按摩脚底、用药枕代替普通枕头也能有效缓解失眠。