肩关节置换后念好三字经 注意预防并发症

6月2日，家住衡阳市常宁、77岁的张先生不慎摔倒，手掌撑地，造成肱骨头粉碎性骨折，被家人送到常宁市中医院骨伤五科，找到科主任、副主任医师陈一帆寻求治疗。经诊断，张先生因伤得太重，已无法用南詹正骨疗法整复骨折，必须进行肩关节置换。近日，张先生在该院顺利地完成了肩关节置换，目前已康复出院。

 　　肩关节置换术有适应症 　　据陈一帆介绍，人工肩关节置换术适用于那些难以用传统手法和手术复位的病症，如肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。主要是为患者解除肩关节疼痛，恢复肩关节功能并稳定关节。 　　念好“缓、慢、顺”三字经 　　肩关节置换后，不是万事大吉。“三分治疗，七分护理”，陈一帆说，人工肩关节置换术后的康复锻炼至少需要1年。 　　术后锻炼应遵从缓、慢、顺。患者术后，不要急于锻炼，动应从缓。术后第1天，患者手指各关节进行主动屈伸运动、握拳运动。术后第3天，疼痛减轻即开始被动活动。慢，是指在做手腕、肘关节伸屈时，动作要慢，不可急于求成。术后5~7天可以开始进行仰卧位外旋和上举运动，顺势而为，不能强求。术后第7~14天，可以增加悬摆练习。患者弯腰弯臂下垂，手持木棍在地面上进行内旋或外旋画圈锻炼，并逐渐增大画圈的半径。术后第3周开始增加等长功能锻炼，屈肘90度，可用健侧手、墙壁作为阻力，然后等长收缩内外侧肌群。术后第6周，三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌的主动练习。这些锻炼时间不能太长，由被动锻炼过渡到主动锻炼。 　　注意预防并发症 　　陈一帆说，任何手术都存在风险，感染是肩关节置换术后最严重的并发症，预防尤为重要。术前积极防治原发病灶，预防性应用抗生素1~2天；术中严格无菌操作；术后保持引流通畅及伤口敷料干洁，敷料潮湿需及时更换。患者因怕痛而不敢深呼吸、咳嗽或作无效的咳嗽，容易引起肺部感染，所以医生会指导并鼓励患者作深呼吸训练和有效的咳嗽排痰训练。 　　肩关节置换后，关节脱位、假体松动也是常见的并发症。术后由于搬动、锻炼不当、患肢位置不妥等原因，可导致假体脱位。因此，锻炼要循序渐进，忌动作过猛。如置换关节后出现剧烈疼痛，术侧肢体较健侧肢体短，应及时就医。（通讯员滕湘）