别把腰背痛不当事 体弱老年人易发椎间隙感染可致瘫

摘要： 腰背痛的原因千千万，最常见的是劳损、腰椎间盘突出等。但如果不引起重视，不明确查因，有时候也容易漏掉重大病情。脊柱感染便是这样一种容易被漏诊的疾病，它早期表现为腰背痛，局部炎症病灶会刺激周围组织，引起难以忍受的疼痛，炎症活动也会出现发热症状。有些患者还会出现腰部肌肉痉挛，活动障碍，食欲不振等症状。感染进一步发展可破坏脊柱稳定性，脓液进入椎管压迫神经，严重者可能引起截瘫。

南医三院脊柱外科尹刚辉副主任医师提醒，腰背痛患者务必尽早就诊专科医生，明确病因，不要一味硬忍擦擦药油贴贴膏药了事。

 尹刚辉介绍，以往，引起椎间隙感染的原因普遍认为是由于椎间盘手术后出现的感染。但有些患者并未做过手术，同样出现类似症状，多见于机体营养状况欠佳，自身抵抗力差的老年人群。近年来这类患者逐渐增多。

年过六旬的李阿姨多年腰痛，当地诊断为腰椎间盘突出症，一直保守治疗，效果甚微。经朋友介绍到南医三院脊柱外科一区就诊，接诊的尹刚辉副主任医师详细问诊后，结合影像学片子和其他检查结果判断，认为并非单纯腰椎间盘突出症这么简单，初步估计是椎间隙感染。随后李阿姨接受了手术治疗，术中细菌培养结果显示果然为细菌感染，印证了之前的判断。术后，医生继续用抗生素为李阿姨进行治疗，目前李阿姨腰部已经不再疼痛。

尹刚辉说，椎间盘组织是人体最大的无血液供应组织，抵御细菌等致病因素的能力弱，特别是营养状况不佳的个体更容易出现椎间隙感染，往往病情反复。近年椎间隙感染的患者他们诊治了不少，有些是做了腰部手术缓解不了疼痛翻修而发现的。这类患者影像学的确有腰椎间盘突出症的情况，但不要忽视低毒力椎间隙感染。如果漏诊，可能治疗效果不佳，甚至引起感染播散等更严重后果。

尹刚辉说，脊柱感染患者往往症状比较严重，少部分会出现高烧现象，严重的会出现脊柱疼痛现象，部分病人甚至会出现败血症的情况，所以要积极的进行治疗。诊断该病一般通过询问病史以及相关检查，结合影像学和实验室检查作为参考，有经验的骨科医生可以判断出来。

脊柱感染的治疗最核心的问题是尽量去找细菌，然后找到敏感药物，还要进行比较长时间的抗感染治疗。因为脊柱的感染往往是比较顽固的，一般要治疗8-12个星期。具体停药时间需依据病情、疼痛缓解程度、炎症指标、细菌种类决定。

少部分药物不能控制的脊柱感染患者，比如有较严重感染造成的破坏如脓肿突破椎管，引起神经损害等，需及时手术干预。通过手术，直接到达血供差的椎间隙，彻底清除病灶，在为抗生素治疗创造好的条件的同时，也能协助明确诊断。病灶组织培养出的特定细菌及其药敏结果，能够帮助医生拟定更为精准的治疗方案。手术方式包括直接清除病灶、开放式脓肿引流及微创穿刺引流等。手术的作用就是把大部分细菌，还有受到感染的软组织去掉，为脊柱感染的尽快恢复创造较好的条件。