高血压患者要注意 两种情况的高血压要吃调脂药

摘要：“医生，我患的是高血压，血脂正常，为什么要吃调脂药啊？”常有患者问我这个问题。一般来说，如果高血压患者出现下面两种情况，医生通常会建议其服用他汀类药物。

 　　“医生，我患的是高血压，血脂正常，为什么要吃调脂药啊？”常有患者问我这个问题。一般来说，如果高血压患者出现下面两种情况，医生通常会建议其服用他汀类药物。 　　情况1 高血压同时伴有动脉粥样硬化性疾病 　　我们说患冠心病，或脑梗塞，或下肢动脉粥样硬化，这些是分别诊断说明的，但其实这些疾病的病理机理是一样的，就是动脉粥样硬化。只不过是动脉粥样硬化发生在不同器官的血管，导致不同器官的缺血反应，从而出现不同的临床表现，即冠状动脉粥样硬化导致了冠心病，脑动脉粥样硬化导致了脑梗塞，下肢动脉粥样硬化导致了间歇性跛行等。 　　高血压是动脉粥样硬化性疾病的最主要危险因素，一旦患者出现动脉粥样硬化，不管是有临床表现的心梗、脑梗等，还是没有症状的颈动脉斑块，都需要使用他汀来治疗。 　　即使没有高血压，只要有动脉粥样硬化的指征（包括临床症状、血管超声、血管造影等），就应使用他汀类药物。因为糖尿病属于冠心病的等危症（指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态），所以高血压合并糖尿病者，也应该使用他汀类药物。 　　情况2 有多个心脑血管疾病的危险因素 　　过去认为，高血压患者只要把血压降下来，心脑血管疾病的风险自然就会下降。但随着对动脉粥样硬化性疾病的进一步认识，大家认识到：高血压只是促进动脉粥样硬化的其中一个危险因素，多种危险因素共同作用才导致了动脉粥样硬化。这些危险因素相互影响，形成恶性循环，导致高血压患者心血管风险呈现指数级递增。 　　目前认为，高血压患者如果合并有下面8个危险因素中的3个：年龄，男性超过45岁，女性超过55岁；吸烟；血脂异常；糖尿病早期；腹型肥胖；早发心血管疾病家族史；高敏C反应蛋白（hsCRP）>3毫克/升；体力活动不足，或者合并有一个靶器官损害的标志（包括左室肥厚；颈动脉超声内中膜厚度超过0.9毫米或者有斑块；肾功能损害；尿里面发现白蛋白），就需要服用他汀类药物以降低心脑血管疾病风险。如果高血压患者仅合并1-2个心血管危险因素，同样建议联合他汀治疗，只不过调脂力度降低。 　　所以，决定一个高血压患者是否需要服用调脂药物，不仅要看血脂水平，更多的临床评估和心血管风险评估是必要的。（广州市红十字会医院心血管内科副主任医师林梓卿）