加入“老年友善”的队列

根据国家卫生健康委、国家中医药管理局在2020年12月1日印发的《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》，老年友善医疗机构建设包括老年友善文化、管理、服务、环境4个方面内容，具体实施方案由各级卫生健康行政部门和中医药主管部门自主制定。被赋予较强的灵活度后，各地结合自身实际，细化建设标准，优化评审办法。越来越多的医疗机构在引导与激励中，加入“老年友善”的队列。

打消“不想创”“不敢创”的顾虑

“在工作推进之初，全市有意愿申报的医疗机构仅90余家，占比不足20%。”河北省石家庄市卫生健康委三级调研员程军良指出。他在走访调研中得知部分医院管理者顾虑重重：有的说科室主任都是技术型人才，一门心思只顾“把病看好”；有的说参与创建不能产生经济效益，迫于运营压力，心有余而力不足；有的说，创建工作千头万绪，感到无从下手……

“总结起来，一部分是不想创，一部分是不敢创。这说明，医疗机构对创建工作的重要性、必要性的认识程度尚需提高。”程军良说，鉴于此，石家庄市将老年友善医疗机构建设相关指标纳入“健康石家庄”行动，以及市卫生健康委重点工作之中，要求“以市属医院为重点、作表率”。“在动员中多次强调，只讲技术、不讲服务，很难成就名医名院，更无法体现公立医院的公益属性，无法适应人口老龄化背景下的时代需求。”程军良说。

其间，石家庄市卫生健康委邀请省市级8名老年健康方面的专家，选取不同层级的医疗机构，围绕老年友善文化、管理、服务、环境4个方面的评价标准进行现场预评估，以规范老年友善医疗机构创建的档案资料，统一专家组现场复审标准，为其他医疗机构开展创建工作提供模板。

“其中，老年友善服务评价内容，基层医疗卫生机构与其他医疗机构有所区别。”程军良介绍，基层医疗卫生机构距离社区最近，评价重在指导他们优化就医服务流程、建立老年患者就医绿色通道、规范为辖区老年人提供健康管理和为有需求的失能老年人提供居家医养结合服务；二级以上公立综合医院技术水平高，评价重在指导他们做好“三个提供”，即提供多渠道挂号、提供就医指引、网上办理就医提供便捷服务流程。

“通过高位推动、分类指导，一些医院管理者打消了顾虑，态度发生转变，表示‘先报上，试试看’。”程军良说，工作开展3年来，石家庄市已有459家医疗机构陆续建成老年友善医疗机构，占比达92%以上。

“老年友善医疗机构建设标准并非一成不变，它随人们的期盼而变化，今后需把创建工作真正纳入医疗机构整体建设当中，对公众提出的建议、指出的问题要及时反馈、改正。”程军良强调。

既需“手把手”，也需“回头看”

该指导中心的一项重要职责是为参建医疗机构适配市级老年友善医疗机构评估专家，提供“一对一”指导。市级老年友善医疗机构评估专家、北京市隆福医院副院长赵世初经常接到参建医疗机构的求教来电，有咨询老年综合评估指标的，有咨询安宁疗护病区设置的。

一有时间，赵世初还会去实地走访，一些参建医疗机构的创建巧思也给她诸多启发。“给我印象很深的是，一家基层医疗卫生机构面向不同年龄的患者，设立用不同色彩装饰的诊疗分区，指向性非常明确。比如，老年患者专区色彩运用沉稳、内敛，弱化了一些医院的属性，非常人性化。”赵世初说，这也是东城区创建工作所倡导的“以老带新，以新促老”。

在辖区老年友善医疗机构建设“回头看”中，赵世初非常注重收集共性问题。“虽然很多基层医疗卫生机构已建成老年友善医疗机构，但其在康复、护理等方面存在的人才缺口，阻碍老年友善服务的提供。”赵世初说。

北京市隆福医院的病例讨论、疑难会诊向医联体内基层医务人员开放，帮助他们实现诊疗技术的精进。“下一步，我们计划建立长期与短期相结合的轮训机制，基层医务人员可通过‘点单’的方式参加。比如，基层护士现阶段想掌握深静脉穿刺技术，就可以单独选择这一项，遇到有深静脉穿刺操作时，可来观摩学习，而不必脱产太久，避免工学矛盾。”赵世初说。

“合格”体现可及性，“优秀”突出引领性

根据《江苏省老年友善医疗机构建设标准（试行）》，申报医疗机构评价总得分不低于60分，且4个单项评价得分均不低于本项总分值60%的，可评为老年友善医疗机构；达到80分以上的，可作为老年友善医疗机构优秀等级推荐。

在步入深度老龄化社会的江苏省南通市，所有为老年人提供健康服务的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构均被纳入建设范畴。该市卫生健康委定期对各县（市、区）老年友善医疗机构建设推进情况开展专项督导，组织专项培训。

几场培训下来，南通市第三人民医院老年医学科主任龚亚驰作为医院创建工作的具体执行人，对建设标准吃得很透。“环境改造看似简单，得分却不容易，像安装电梯扶手，只有三面安装才能拿到1分。”龚亚驰说。

2021年，南通市第三人民医院成功通过老年友善医疗机构合格等级评审，但由于总分排名不够靠前，与优秀失之交臂。分析失分原因，龚亚驰认为，该院硬件设施相对完备，但在老年友善管理和服务方面仍有提高空间。为此，该院探索建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制，涉及老年综合评估、老年病多学科整合管理、老年综合征和老年照护问题评估与干预等多项服务，最终在2023年评审中进阶为优秀等级。

龚亚驰对此深有感触，从合格晋升为优秀，得分点在于深化服务内涵。“比如，多学科整合管理服务，如果只是直接将肿瘤多学科诊疗模式照搬过来，很难得分；需要把握老年患者多病共存、多药共用的特点，有针对性地调整参与学科，优化协作模式。”龚亚驰解释。

南通市对创建成效明显的医疗机构每家给予10万元的奖励。在龚亚驰看来，虽然这笔奖励不足以覆盖创建成本，但积极参与老年友善医疗机构创建，对提升患者满意度和医院美誉度有显著促进作用，尤其是在人口老龄化进程加快的背景下，从长远来看，收益远高于投入。