颅内有个“马蜂窝” 刀尖上跳舞除隐患

“会不会是中暑了?”近日，60多岁的高大妈来到嘉兴桐乡市第一人民医院。女儿见母亲头痛、头晕，本以为是中暑了，但后来发现她行走不稳，恶心呕吐，才觉得问题严重。

疑似中暑，却是脑内“马蜂窝”作祟

急诊ct报告显示：小脑出血破入第四脑室。入院后，患者重度昏迷，生命垂危。浙江省人民医院神经外科专家、桐乡院区神经外科主任医师朱飚与桐乡院区神经外科主任范曙强及icu屈建民主任具体商议并制定救治方案，立即进行急诊开颅手术。

朱飚和邵锋伟等小心翼翼清除患者小脑部位表面血块后，竟发现下面还潜伏着“马蜂窝”。“肿块质地偏韧，周围有许多供血血管，若不小心触碰到，很难收拾。”现场人员的心顿时都拎了起来。凭积累多年的临床经验，朱飚判断这个剖面呈海绵状的“马蜂窝”是凶险的海绵状血管瘤。

“普通的开颅手术已非常复杂危险，更何况是面对血供复杂、经不起碰触的海绵状血管瘤。”事后，朱飚回忆起来还有点后怕。术后，病理报告证实术中所切确为海绵状血管瘤。

莫名头疼、头晕应引起重视

朱飚介绍，海绵状血管瘤并非真性肿瘤，而是属于脑血管畸形。这些畸形血管紧密相贴，小的数毫米，大者直径可达3到4厘米，呈鲜红色或草莓状。因其剖面呈海绵状或蜂窝状，且像海绵一样可吸收血液而变得越来越大而得名。人群发病率约为0.4%至0.8%，以40至50岁成人多见，女性发病多于男性。

海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，病灶部位不同症状不同。首先，由于其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，这就意味着淤积的血液更容易破出血管腔，最典型的临床表现是：自发性反复出血，其次为继发性癫痫、头痛、进行性神经功能障碍等。

事实上，老年人自发脑出血虽多见于高血压脑出血，但同一部位的出血需高度怀疑脑血管病所致，其中只是以头痛为临床表现者，更为隐匿，尤其现为盛夏，常误认为是中暑。磁共振检查是诊断海绵状血管瘤的特异性方法，尤其是磁敏感成像，可发现约19%的病例为多发病灶，从数个到数十个大大小小的病灶。手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，有明确反复出血史，或有明确的癫痫发作，或有进行性神经功能障碍等，都应积极选择手术治疗。对于很小的且无症状的病灶，可以做随访观察。

一般人若出现原因不明的头疼、头晕及晕厥等情况时，应尽快到正规医院，及时检查明确疾病，以便作出相应的处理。(记者 徐小翔 通讯员 宋黎胜)