“达芬奇”让高难度肠肝手术合二为一

手术后3天，62岁的安徽人赵女士已经能绕着浙大二院大肠癌及肝胆胰病房走上4圈，按照这样的恢复速度，再过3天，她就能出院。以往，像赵女士这样的患者起码要挨上两刀，她是幸运的，因为遇到了手术机器人“达芬奇”。

专家表示，肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，约25%患者的第一次就诊时就已发现肝转移。如今，利用高科技辅助手术设备，提高肠癌肝转移手术成功率的梦想不再远了。

不多打一个孔“达芬奇”助力肠肝联合手术

今年3月，赵女士便中带血，在女儿的提醒下去浙大二院就诊。通过肠镜发现，直肠上有一个病灶。随后的一些检查化验中，陈大妈确诊直肠癌，同时伴有肝脏两枚转移灶。他们来到了浙大二院大肠癌及肝胆胰多学科诊治中心，找到王伟林教授和丁克峰教授。

浙江大学医学院附属第二医院大肠癌和肝胆胰多学科诊治(mdt)团队的王伟林教授、丁克峰教授第一时间安排mdt，全面评估决策，确定了先行手术治疗，全身化疗等综合治疗跟进的治疗原则。

接下来的问题是，肠癌和肝脏手术分开还是一起做?分开做，病人要吃两遍苦，恢复愈后肯定不会太好，还会增加经济负担。一起做，那就是考验医生的技术实力和能力了。如何能做到一次手术同时切除肝脏及肠道的病灶，又尽可能的减少患者创伤?两位教授不约而同想到了达芬奇机器人手术。经过反复斟酌，最终，王伟林教授和丁克峰教授一拍即合，决定用“达芬奇”为赵女士做手术。

由于肝脏是上腹部手术，直肠是盆腔手术，通常情况两者的布局是完全不相同的，同时实施达芬奇机器人手术比单一手术要增加不少戳孔(trocar穿刺孔)。王伟林教授和丁克峰教授通过对病变部位的仔细研读，精心设计，最终在不增加一个戳孔的情况下，同时切除了肝脏转移灶及直肠原发癌灶。手术时长仅4个小时，术中出血约50毫升，在达芬奇机器人超高清的显示下，患者的腹盆腔植物神经功能进行了很好的保护。

约25%肠癌患者初诊就有肝转移

“这次手术的顺利，促进患者的快速恢复。”国家重点研发计划首席科学家、大肠肿瘤专家丁克峰教授说，目前对于肠癌肝转移的患者手术方式比较多，比如腹腔镜、杂交手术等，不过这都是基于患者的具体情况而言，对于赵女士来说，“达芬奇”更适合她。“手术的成功证明，我们可以将多学科协作来治疗疾病，将高科技体现在病人身上，同时把加速康复外科的理念也体现出来。使得微创效果，根治效果，以及手术一致性达到最优化。”浙江省特级专家、浙大二院王伟林教授说，该院每年要做1000余例结直肠癌手术，其中500余例有肝转移。能不能做手术，决定了患者的生存期。

“在以前，病人只要一听见肠癌肝脏转移就会失去信心，放弃治疗。”随着多学科诊治能力的加强，使得肠癌肝转移治愈率大幅提高，从最初1%—2%能生存三五年，而现在，肝脏切除后长期生存率可以达到40%左右。如今，越来越多的患者通过mdt模式的诊疗，达到原发灶及转移灶手术的目的。部分患者能通过同期手术达到根治目的，从而减少了二次手术的创伤。(本报记者 徐小翔 通讯员 方序 王意菁)