腹部外伤不可麻痹

发生在腹部的外伤，其危险在内脏受损。人的腹部有心、肝、脾、肺、肾、胃、肠等重要内脏。心、肺位居胸腔，周围有肋骨遮挡，其余脏器均在腹部范围内。腹腔后部正中有一根坚强的脊柱，其两侧有厚实的腰肌，前面和两旁只有软的腹壁遮掩。因此，一旦受暴力击打，这些腹内脏器常会受损。腹部外伤不像四肢伤筋动骨那么多见，但其危险性却不可忽视。有统计资料表明，它的死亡率可高达10%左右，原因在于严重的内脏损伤。　　

凡因刀刺、枪击、炸伤等造成的腹部外伤，体表都有伤口，称为开放性腹部外伤。这类患者一般会送急诊治疗，大多不会延误病情。但人们往往忽视那些日常生活中经常遇到的外伤，如重力撞击、车祸、高处坠落等。表面上无伤口叫闭合性腹部外伤，由于它可能隐匿着腹内脏器或者血管的严重损伤，因而常可危及患者的生命。隔着肚皮判知内伤，这是伤者和抢救者应该懂得的医学常识，以免贻误病情。对此应该注意以下几点：　　

(A)腹痛：腹内脏器因有着丰富的内脏神经，当受到外力打击可引起剧烈难忍的疼痛。如果内脏破裂、穿孔等情况，经过较短时间，疼痛会逐渐减轻以至消失。如腹痛持续存在，反而加重，就应该想到有内脏损伤的可能，但要注意腹痛的严重和剧烈程度并不一定代表伤情的轻重。当胃受伤破裂时，由于胃液对腹膜的刺激疼痛非常厉害。血液刺激性较小，所以脾破裂出血引起的腹痛程度较小。　　

(B)有无腹内出血：这点十分重要，有时关系到患者的生命。只要有内脏和血管损伤，都可以发生程度不同的出血。腹部外伤，最常见的是脾肝、肾等实质性脏器的损伤。因为这类脏器质地脆嫩、血管丰富外伤破裂后常引起出血。肾脏损伤表现为小便带血，由于它深藏于腹后侧腰部，腹部外伤造成其严重破裂较为少见。脾、肝虽然也分别位于左右侧上腹部，深藏于膈肌下，并有下胸壁保护，但仍极易受伤，在各种腹部外伤中，肝、脾损伤约占半数，甚至更多，而且常可引起腹内大出血。患者可出现面色苍白、心慌气短、精神紧张或烦躁、手足湿冷、脉搏快速等症状，严重者出现神志淡漠、反应迟钝、出冷汗、脉搏细弱乃至摸不清等休克状态，此时应送医院急诊科抢救。　　

(C)根据致伤外力强度、部位、方向等伤情进行判断：如右上腹撞伤，应考虑到有脾、肝外伤的可能。如由前方来的暴力直接撞击或挤压腹部，可将胰腺、十二指肠或小肠等轧于脊柱上，造成破裂。又如饱食后的胃和充盈着尿液的膀胱，受挤压时比空虚状态下更容易破裂。　　

(D)病史：有肝脏和脾脏病变或肿大者，腹部受伤也较正常的肝脏、脾脏更容易受损伤。因此，病史有助于判断。　　

总之，对腹部外伤要提高警惕，切不可麻痹大意。