别把反流性食管炎误诊为心绞痛

　　65岁的李先生，体重85公斤，身高176厘米。因胸骨后疼痛，进餐后加重3个月，近日夜间胸部烧痛伴憋气,曾多次就诊查心电图、冠脉造影未见异常，血脂增高。服速效救心丸、欣康等药无效。到我科做胃镜，结论为食管炎、食管裂孔疝、胃炎。给予抑酸等治疗症状好转。就此病例介绍反流性食管炎的鉴别诊断。

　　反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂或食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。典型反流综合征指因反流引起的烧心、反流和胸痛。

　　烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，卧位或腹压增高时出现，重者可于夜间痛醒。服制酸剂可缓解症状。

　　心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的,以心前区疼痛为主要表现的一组综合征。心源性疼痛为牵涉痛、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，症状强烈、持续时间短，常向心前区与左上肢放射。而食管性疼痛为缓慢痛，持续时间长，极少向他处放射痛。两种类型的疼痛均能被运动突然引起，但改变体位，用力时可发生反流，而持续不用力的运动可造成心绞痛。由于两者疾病症状相似，鉴别诊断尤为重要。

　　食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。如果常有上腹部烧心痛及夜间阵发性的胸痛;咳嗽、哮喘症状长期治疗效果不好时，在排除心血管及呼吸道疾病后，应该及时去消化科就诊，避免延误治疗。

　　生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食，每餐吃8分饱。抬高床头15～20厘米可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食。以下措施可减少反流：戒烟酒、降低腹压、肥胖者减轻体重、避免高脂餐、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物(需遵医嘱)。

　　药物治疗：抑酸、促动力、保护黏膜，抑酸治疗的剂量，疗程要到位，否则前功尽弃。应选用起效快、作用持久、副作用小的制剂。此外老年人常患多种疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、关节炎、肺心病等。需长期用阿司匹林、氯比格雷或激素等药物，均可引起胃食管黏膜损害导致消化道出血。如何掌握最佳用药效果请咨询专科医生 。