股骨头坏死：“保头”还是“换头”

　　“保头”或“换头”分期说了算

　　Ⅰ期，患髋仅有不同程度的疼痛，X线和CT不能发现坏死骨;Ⅱ期，X线显示出骨坏死征象，但股骨头未变形。这两期股骨头坏死，多不影响髋关节功能，无论药物或手术治疗，多能保住股骨头。Ⅲ期，髋关节功能受到一定影响，若能及时治疗，使骨坏死不再发展，保住股骨头的希望是很大的;如果骨坏死发展至第Ⅳ期，髋关节功能严重障碍，甚至髋关节僵直，完全丧失了活动能力，到了这种地步，多需“忍痛割爱”，人工髋关节置换就很难避免了。

　　关节置换是无奈的选择

　　人工髋关节置换是用人造的股骨头和髋臼，取代丧失功能的自身髋关节，是目前治疗晚期股骨头坏死最有效方法，但失败的风险也较高。40岁以下行全髋关节置换的病人中，5年失败率可高达15%~20%。虽然人工关节设计寿命为15~20年，却因材质、置换技术、人体老化骨质疏松，使用不当，尤其年轻人活动量大，假体磨损快，10年内8%~10%患者的人工关节会松动，松动后要做翻修却是个极大的挑战。因为有感染、再松动、装错位置、神经损伤等会导致出现肺栓塞的严重后果。何况目前国内所用假体多为进口，其规格和解剖结构与黄种人不尽相等，置入后有时也会闹“水土不服”。如果一个三四十岁的人就做了置换，这一辈子该会“几进宫”?因此，近年在广州举行的全国关节外科学术会上，一致认为60岁以前，若无特殊情况，不宜做关节置换。

　　60岁以前要“保头”

　　“保头”就是在保留股骨头的前提下手术治疗。目前常用的为髋关节表面置换术，包括全髋和半髋关节表面置换术。前者是用金属帽和高分子聚乙烯杯分别重建股骨头和髋臼表面。后者仅对股骨头表面重建。表面置换对股骨头近端提供了较为正常的应力传递，并可防止因应力遮挡而导致近端骨丢失，同时手术保留了股骨头近端骨床及完整的髓腔，使日后翻修较为容易。

　　因此，有学者主张对较年轻的中晚期患者施行表面置换术。尽管疗效不及全髋置换术，却推迟了做全髋置换术。万一手术失败再行全髋置换术，要比做了全髋置换术，日后再做翻修容易。

　　股骨头坏死并非不可逆转

　　股骨头缺血性坏死，并非股骨头的血供就一点都没有了。虽然叫坏死，但股骨头大部分组织仍然是有活性的，只是一部分组织失活、坏死、塌陷。只要及时治疗，就能吸收死骨，长出新骨，甚至有些塌陷的股骨头也能修复、重建、塑形，使股骨头基本恢复原状。当然，可逆与否关键要看药物，能否促使血管通过增生的硬化带入死骨中心，以吸收死骨，生成新骨;能否促使血管穿过囊变区的囊壁到囊内成骨。

　　广州军区某医院，在对军嫂韩素云坏死塌陷的股骨头保头治疗中，就明显地看到了这种作用，避免了关节置换，保住了股骨头。

　　股骨头一旦塌陷就要“换头”吗

　　传统认为股骨头一旦塌陷就要做关节置换。但近年南京军区某医院单用磁药贴外治46例股骨头塌陷的患者，都保住了股骨头。其研究还证实，用磁药贴外治，即使是囊变、裂碎、消失的股骨头，骨髓内仍可长出纤维软骨和透明软骨，进而形成不大规则的股骨头，起到髋关节功能基本代偿的效果。

　　让坏死的股骨头“起死回生”

　　近年不少学者借助祖国医学的独特优势，采用中药治疗多可使坏死的股骨头“起死回生”。文献报告中药治疗各期股骨头坏死的有效率为79.5%~100%。袁氏以中药内治800例各期股骨头坏死，治愈率为62%，总有效率达90%以上。陈氏用磁药贴外治120例各期股骨头坏死，其中46例为股骨头塌陷者，愈显率高达96.67%。对股骨头坏死塌陷，而拒绝手术或关节置换的患者，采用中药内外兼治疗法，内服活骨丸，外敷上述磁药贴，内外兼治，使药效殊途同归，药力叠加，较单纯内治或外治疗效显著为佳。