治疗足溃疡要选好抗生素

　　糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症之一，约15%的糖尿病患者至少发生一次足部溃疡，其发生与血糖控制不良有关。长期的血糖波动易致末梢神经病变，造成感觉功能减退，加之糖尿病患者的免疫力偏低，即便是足部皮肤的轻微损伤也有可能在细菌感染的基础上引起溃疡发生。临床资料表明，多种致病菌可致糖尿病足溃疡合并感染，以葡萄球菌和大肠杆菌为主 感染不易控制也是糖尿病足溃疡的难治因素之一。尤其是在未能选择好抗生素的情况下，还会因细菌大量繁殖造成足部软组织大面积坏死，加之细菌栓子阻塞已变得狭小的末梢血管，导致缺血性梗塞，增加足部发生坏疽的风险。

　　葡萄球菌和大肠杆菌是糖尿病足溃疡的主要致病菌。这两种致病菌对许多抗菌素，如青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素等，对二、三代头孢菌素和大环内酯类抗生素产生了耐药性，部分大肠杆菌亦对氨基甙类和喹诺酮类抗生素均产生了耐药性。如在糖尿病足溃疡的治疗中随意使用抗生素，效果会不佳。糖尿病足溃疡患者要注意抗生素的选择，积极配合医生进行细菌学检查、细菌培养和药敏试验，以便有针对性地选用细菌耐药性最低的有效抗生素，彻底控制细菌感染，促进溃疡面愈合。

　　临床资料提示，葡萄球菌所致糖尿病足溃疡合并感染首选万古霉素、泰能和氧氟沙星等抗生素。大肠杆菌和其他肠道杆菌所致感染首选泰能、氧氟沙星和头孢哌酮等抗生素。混合感染需要联合用药，可将万古霉素、氧氟沙星和甲硝唑联合用之。糖尿病足溃疡合并感染时最好根据实验室检测依据选择敏感抗生素，以便有的放矢，使溃疡不再那么难治。