血糖里“泡”久了 更易“无痛”心梗

有人发生心肌梗死，却不痛不闷，这是为什么?有研究表明，八成的糖尿病患者最终因心血管疾病失去性命，也就是说，“糖友”更需要警惕“无痛”心梗。半个月里，浙大医学院附属杭州市第一人民医院急诊科就接连接诊两位糖尿病“无痛”心梗患者。

毫无疼痛感居然心梗了

一个月前，81岁的“老糖友”王大伯，总是感觉心悸、腹胀，偶尔还咳嗽个不停。“熬几天就过去了。”自觉症状并不碍事，王大伯并没放心上，更没去医院就诊。直到前几天，老人突然高烧，转诊到浙大医学院附属杭州市第一人民医院急诊。

该院急诊科医生第一时间给王大伯做了相关检查。心电图以及化验指标提示，患者存在严重的心肌缺血。到院短短20几分钟，急诊科医生就明确诊断心肌梗死。“也没觉得有什么大异样，怎么就心梗。”家人一脸茫然。他们告诉医生，王大伯从来没有查出过心脏病，只是有几十年的糖尿病史。

时间就是生命。医护人员立马为王大伯安排了急诊pci术(经皮冠状动脉介入手术)，装上支架，将王大伯从危险的边缘拉了回来。

无独有偶，就在同一个月，浙大市一医院急诊科还收治了另一位心梗患者王阿姨，也是一位“糖友”。王阿姨在不久前摔了一跤，做了股骨骨折术后就开始卧床。就在两天后，她出现了胸闷的情况，每隔几小时就会发生一次。“可能是躺久了的缘故。”王阿姨自己琢磨这。直到后来，胸闷越来越频繁，她才不得不到医院就诊。当时王阿姨的tni(血清心肌坏死标记物)，已经到了危急值六点多。同时，心电图提示：冠脉造影术中也可以见到多处狭窄，已经是典型的急性心肌梗死。

出现以下信号要警惕

很多人知道，疼痛是急性心肌梗死中最突出的症状。一半的患者描述“或绞榨样或压迫性疼痛或烧灼样疼痛”，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。但对于糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者来说情况会有些不同。糖尿病患者常常伴随周围神经病变，导致植物神经功能受损，感觉神经受牵连，这样会导致痛觉迟钝，甚至失去痛觉。

心血管内科副主任医师杨建敏告诉记者，糖尿病患者常有心脏植物神经功能障碍，所以，约有1/3的患者即使发生了心肌缺血、坏死的情况，也没有典型的胸痛症状。临床上，这种心梗被称为“无痛性心肌梗死”。糖尿病患者的血管长期经受高血糖浸泡，血管和神经受损严重，特别是神经末梢，受损后心梗的疼痛反射弧被中断，病人事先没有剧烈疼痛的感觉。正因为无痛性心梗发病隐匿，症状不典型，老年人又不愿意到医院就诊，常常到了心肌缺血时间长出现症状加剧时就诊，因此十分危险。

糖尿病患者无痛性心肌梗死的蛛丝马迹有哪些?专家表示，出现以下信号就要注意。近期内有出现胸部闷胀、沉重，难以透气的感觉。有阵发性呼吸困难、气短，难以平卧，咳嗽，咳痰。有出现心慌、恶心，面色苍白，出冷汗，四肢发冷。有出现晕厥，过后就缓解，误以为低血糖者。有不明原因的抽搐。发作性局部疼痛，如牙痛、下颌部发紧、疼痛咽喉痛等，平时未有牙齿问题者。

当糖尿病患者在家无诱因下发生以上这些症状，应当首先考虑发生心肌梗死的可能，尽快前往医院急救。平日里糖尿病患者常规应该监测空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，并长期保持良好状态。此外，除了常规的糖尿病治疗，评估心血管状态，强化降糖降压调脂的治疗，可防止动脉硬化，降低心血管病的死亡率。(本报记者 徐小翔 通讯员 张颖颖)