心梗后血糖升高怎么办

　　冠心病人在发生心肌梗死(简称心梗)的急性期，常常出现的血糖升高，与应激反应密切相关，故又被称为应激性高血糖。国内外专家普遍认为，心梗急性期的血糖水平是预后的独立预测指标之一，血糖水平越高，预后越差。资料反映，在无糖尿病史的心梗患者中，如果急性期血糖持续波动在6.5～8.0mmol/L(摩尔/升)，其死亡风险要比急性期中血糖正常的心梗患者增加3.9倍;如果超过8.0mmol/L，不仅死亡风险增大，而且发生恶性心律失常及心力衰竭的风险也显著增加。

　　专家指出，高血糖对心梗患者的危害主要是加重心肌细胞损伤，其机制包括：

　　①血糖持续升高可使血管内皮受损，血小板聚集，微血栓形成，从而加重微循环障碍，减少对心肌细胞的供血、供氧。

　　②血糖持续升高可使脂肪分解代谢增强和游离脂肪酸水平升高，加重氧化应激反应而直接危害心肌细胞，造成心肌细胞凋亡的情况加重。

　　③持续高血糖还可引起透性利尿，严重时可诱发水、电解质紊乱，尤以血钾水平的降低为著，显著增加患恶性心律失常的风险。

　　心梗急性期一定要密切监测血糖。最好在入院后的前几天每4～6小时测1次血糖，以便了解血糖波动变化状况。如果心梗急性期患者表现为持续性高血糖，就应在抗凝、抗血栓和抗心肌缺血的基础上进行血糖调控。心梗急性期血糖调控的原则是：

　　首先要限制葡萄糖液的摄入量，不能输注过多的含糖溶液;其次要根据血糖水平的高低决定是否使用降低血糖的药物。无论是否有糖尿病史，当血糖小于8.0mmol/L时都不必用胰岛素，只要有效控制心梗，血糖便会随着心梗病情的改善而逐渐下降。如果无糖尿病史者的血糖大于8.0mmol/L，或有糖尿病史者的血糖大于11.1mmol/L，都要使用胰岛素，将血糖控制在8.0mmol/L以下，以阻断高血糖对心肌细胞的进一步损害，降低病死率减少严重并发症。 魏开敏