当心肾血管性高血压

　　高血压是一种复杂的心血管疾病，患者只要坚持按照医嘱服药，其血压就可以保持在平稳的水平上。可有一种高血压使用药物治疗却无效，就是肾血管性高血压，也叫肾动脉狭窄性高血压。

　　肾血管性高血压是指因各种原因引起的肾动脉或其主要分支狭窄或闭塞，造成肾血流量减少或肾缺血所致的高血压。其发病的机理是：因肾动脉狭窄或闭塞，导致肾脏缺血或血流量不足，进而引起肾脏内血压下降，这样便刺激肾脏球旁细胞分泌出大量的肾素，引起血管紧张素生成增多和醛固酮分泌增多。而血管紧张素可使全身血管收缩，引起血压升高;另外，醛固酮分泌增多会造成人体内的钠水潴留，这也是引起血压升高的原因。肾动脉的狭窄或闭塞是引起肾血管性高血压的根本原因。肾动脉狭窄发生常见原因有两个：1、患者的肾动脉出现了粥样硬化斑块，造成肾动脉狭窄。这种情况多见于老年人;2、患者患有多发性大动脉炎而导致肾动脉狭窄。这种情况多见于30岁以下的年轻人。

　　肾血管性高血压的临床表现是：患者的血压持续升高，尤其是舒张压增高明显。同时，因血压升高，患者还可出现头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐及视力减退等症状。腰痛也是肾血管性高血压患者较常见的症状，部分患者还可出现血尿、蛋白尿，症状严重的患者还可并发肾病综合征，如心力衰竭、肾功能不全、营养不良等。对肾血管性高血压应及早发现，及时对症治疗。凡有下列情况之一且服用降压药物无效，均应考虑是可能患有肾血管性高血压者：①突然发生高血压，并迅速发展为急进性高血压(也叫恶性高血压)者;②由患有良性高血压突然转变为患有急进性高血压者;③年龄在30岁以下就发生了高血压且原因不明者;④在腹部、腰部受到损伤后，或在发生原因未明的腹痛后发生高血压者;⑤舒张压(低压)经常在100毫米汞柱以上，同时伴有视力下降的患者;⑥经常出现不明原因的头昏、头晕，做腹部检查时，可在其上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音的高血压患者。

　　如怀疑患有此病，可做相应的检查以帮助确诊，如静脉肾盂造影(IVP)、放射性同位素(ECT)、肾素活性测定、双功彩超、螺旋CT(电子计算机体层成像)、核磁共振动脉成像(HRA)及腹主动脉一双肾动脉造影术等检查。其中，腹主动脉一双肾动脉造影术是最有价值的检查。这是因为，此种检查不仅能够观察到患者的腹主动脉、双肾动脉及其分支、肾实质内的情况，而且还可明确血管狭窄的位置、范围及程度。

　　因肾动脉狭窄可导致肾缺血，而肾缺血可引起肾脏内的抗高血压物质(如缓激肽、前列腺素)的生成减少，反过来高血压又可导致肾脏细小动脉发生病变而加重肾缺血，这样就会形成恶性循环，使得肾血管性高血压患者的血压持续升高。对于肾血管性高血压患者，只单纯地使用降压药物是无法起到治疗作用的。不过，该病患者只要明确诊断后能及时解除肾动脉的狭窄或闭塞，其高血压是可逆转的。

　　治疗肾血管性高血压应以手术治疗为主。临床上常用的手术方法有腹主动脉一双肾动脉搭桥术、肾动脉成形术、肾动脉内膜剥脱术和介入性治疗等。如无法实施上述手术，或已确定患者患病一侧的肾脏已丧失了正常功能，另一侧的肾脏功能良好者，可考虑实施患侧肾脏切除术。手术治疗可有效地缓解肾缺血，患者的血压就会随之下降并可逐渐恢复正常。