老年女性也要当心“小肠气”-老年健康

“小肠气”的大名叫“疝”。很多人都以为这种病只有男人会得，但事实并非如此，女性虽然发病率没有男性高，但还是要警惕，因为女性发生疝的种类与男性不同，同时女性疝的疾病特点也与男性不同，发生急性并发症的风险要高于男性，因此不能小觑。更需指出的是，疝病更青睐老年女性。

　　疝病发生首先是与年龄增长后起支撑作用的腹壁盆底的强度降低有关，这是老年人疝病发生的基础。有人会说这个不是与男性都一样吗？的确，支撑物强度降低这是共性，但女性具有和男性不同的一面。绝大多数女性都有怀孕的经历，但产后的复原并不是百分之百。比如说肚脐，怀孕会使脐环变大脐周变薄，因此多次生育的女性到老年时脐疝发生率高于单胎，生育过的高于未生育的，而男性并没有这个因素，所以成人脐疝最常见的患者就是老年女性。再比如说盆底，造物主给了女性生育的任务，所以也给了女性更宽大的骨盆以及相对宽大的骨缝；同时怀孕和分娩也会拉伸盆底的肌肉肌腱组织造成一定程度的松弛。年轻时肌肉力量强没有问题，但年龄上去后就可能在骨缝以及骨骼和肌肉的成角位置形成缝隙乃至孔洞，导致了股疝和各种盆底疝的发生，而这两种疝病的患者几乎都是老年女性。另外还有手术的切口，总体来说女性的腹壁肌腱膜层的厚度及强度低于男性，加之老年女性肥胖的相对较多且组织愈合能力相对较差，因此老年人腹部手术发生切口疝的男女比值是1:4。

　　与此同时，老年女性疝的急性并发症——嵌顿的发生概率远高于男性。为什么呢？这与疝的种类特点有关。男性最 常见的是腹股沟疝，洞口的位置通常是比较松弛的，肠管容易掉出来但也容易推回去，肠管卡在洞口导致嵌顿的发生率通常低于5%。但女性不同，比较常见的是前述的脐疝、股疝和闭孔疝等盆底疝。脐疝发生在脐环或周边，虽然孔洞形成但周边仍相对坚强。股疝和闭孔疝的疝环孔洞是骨骼边缘与肌肉腱膜的夹角形成，所以疝环是相对强硬而不能轻易扩张的。由于洞口较小，掉出来的东西一般不多，在体表形成的肿块也很小。这样的结构特点的后果有两方面：一是容易被忽视；二是平时出来的东西不多，但一旦有比较多的肠管被挤过洞口，就很容易被卡在洞口，导致嵌顿发生。有人问：嵌顿要不要紧？当然要紧，而且非常要紧。因为一旦肠管卡死在那里，除了肠梗阻，如果嵌顿超过8小时，肠管就可能坏死并发生穿孔，继而导致腹膜炎，这可是威胁生命的急性并发症，绝对马虎不得。

　　所以，女性得了疝病应尽早手术治疗。（作者系上海市东方医院疝与腹壁外科主任，周二上午在总院、周一上午在南院专家门诊）