微创治疗胃食管反流病-老年健康

胃食管反流病国内发病率近年明显上升，达到12%，其中约1/3的病人有明显的食管损害即反流性食管炎。质子泵抑制剂PPI（就是各种拉唑类药物）的出现给胃食管反流病的治疗带来革命性的突破，PPI主要的功能就是明显地抑制胃酸生成，从而大大降低酸的腐蚀作用，能够显著地缓解烧心等不适感觉，有利于食管炎的缓解。

　　经过正规的PPI治疗8周后烧心、反流的症状如果仍然没有缓解，就定义为难治性反流性食管炎。此外，长期应用PPI所出现的一些副作用，如抑制胃排空引起消化不良、萎缩性胃炎、胃底腺息肉及肝功能损害等也越来越受到重视。

　　腹腔镜胃底折叠术是治疗胃食管反流病的金标准治疗，在国外有数十年的应用历史，是与PPI疗效相当的另一种治疗选择。李女士诊断为食管裂孔疝、反流性食管炎，服用拉唑类药物效果逐渐变差，近六年症状无法用药控制，烧心、反流明显。钡餐检查提示食管裂孔疝，食道测压提示抗反流屏障明显减退。通过腹腔镜手术探查，发现明显的食管裂孔疝，修补食管裂孔后用生物补片加固，随后做270°胃底折叠术，术后4天出院，解决了多年痛苦。

　　关于食管裂孔疝的治疗，没有不适症状的裂孔疝是不需治疗的，而一旦引起症状，如烧心和反流，即使加大药物剂量也不一定能够缓解症状，此时微创手术是治疗食管裂孔疝伴反流性食管炎的较好选择。曾经治疗过整个胃陷入胸腔的巨大裂孔疝，手术难度高，术后并发症多，恢复也慢，因此，建议早期积极的手术治疗。

　　（作者系上海长征医院普外三科副主任、硕士生导师、副教授、副主任医师，11月26日9：00在该院门诊大厅有第二军医大学难治性反流性食管炎诊疗中心外科专家的讲座及答疑）