甲状腺相关眼病患者“重回昨日”-老年健康

近年来，上海青年医务工作者根据社区居民的特点和需求，生动形象地传递医学科普知识，提升了他们的科学素质水平。为推动医学科普事业蓬勃发展，扩大受益人群，上海市医学会及所属科普专科分会主办了第二届“上海市青年医学科普能力大赛”，通过两个多月的评选，18组参赛作品入围决赛，最终上海市精神卫生中心的“精心”心理科普小分队摘得桂冠。这里刊登获得三等奖的作品，以配合6月6日“全国爱眼日”的宣传。 ——编者

　　一天，门诊来了一位“奇怪”的病人——戴着一副游泳眼镜。摘下眼镜后，我看到的是一双布满血丝、“怒目圆睁”的眼睛。他说三年前得了甲亢，双眼也逐渐突出，连睡觉眼睛也没办法闭合，双眼干涩得厉害，无奈之下只能戴游泳眼镜来解决。他被诊断为甲状腺相关眼病，本以为只需要治疗甲亢，却没想到突眼给他的生活带来更大的影响……

　　甲状腺相关眼病又称Grave’s眼病，是一种自身免疫性疾病，也是成年人最常见的眼眶病。自身免疫性疾病的特征就是免疫系统的功能异常，产生抗体攻击自身体内的正常细胞。由于甲状腺和眼眶组织在免疫学上有相似之处，使甲状腺和眼眶同时受到自身抗体的攻击，既引起甲状腺功能的异常，又会发生各种各样的眼部问题。

　　人的眼眶就像一个房间，四面墙就是眼眶壁，房间里有眼球、神经、肌肉和脂肪等。在异常免疫功能的影响下，肌肉和脂肪变性，体积随之慢慢变大，逐渐压迫眼球和神经。由于空间有限，房间变得越来越拥挤，眼球为了改善“住房条件”，只能“违章搭建”到屋外，于是便出现了眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍，这是甲状腺相关眼病最常见的表现。70%以上的病人最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，使病人像在怒目而视。待压迫发展到一定程度后，就会影响到视神经，出现视力模糊、视力下降等非常严重的症状。甲状腺相关眼病的患者中，约90%合并甲状腺功能亢进，此外还可见甲状腺功能减退、甲状腺炎等其他甲状腺疾病。眼病可与甲状腺疾病同时发生，也可发生在其之前或之后。

　　甲状腺相关眼病应该如何治疗？对于一些眼部症状不明显，对日常生活影响较轻的病人，可以使用眼药水、眼膏保护角膜缓解异物感，戴墨镜减轻畏光症状，睡觉时抬高床头减轻水肿，最重要的是控制甲状腺功能、严格戒烟，因为它们会影响病情的发展。当眼部症状加重，影响日常生活，尤其在疾病活动期，眼睑肿胀、结膜充血等症状明显时，激素类药物和放射治疗可以有效改善症状，控制疾病发展。但如果治疗效果不佳，甚至出现视力急剧下降、角膜病变，就需要尽快手术治疗以挽救视力。

　　甲状腺相关眼病的手术治疗分为三步：眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑退缩矫正术。其中，眼眶减压术可以有效缓解视神经的压迫症状，使眼球回退，是最重要的手术。它通过人为破坏眼眶壁来释放更多的空间，也就是将房间的部分墙壁敲除，让里面的肌肉和脂肪延伸到房间外，拓宽“住房面积”，解除对神经的压迫，使眼球回到房间内。

　　在门诊初次见面的一周后，那位“奇怪”的病人接受了眼眶减压手术，视力从0.1恢复到0.6，“怒目圆睁”的双眼也退了回去。他感叹道：“你们真是魔术师！一下就把我变回去了！”这是他三年来第一次露出笑容，家属欣慰地笑了，我们也笑了。我发现，医生所做的正是帮助病人重回昨日，回到他们原来的样子，找回昔日的自信和幸福的人生。

　　（作者单位系上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科）