中西医结合治疗慢性尿路感染-老年健康

尿路感染是尿路上皮对细菌侵入所产生的炎症反应。这些病人在进行尿液检查时，常常可以检出红细胞、白细胞（称脓尿）和细菌（称菌尿）。临床上，我们将尿路感染根据不同的感染部位来区分命名，感染部位在膀胱者称膀胱炎，感染部位在肾脏者称急性肾盂肾炎。其中，膀胱炎为多见。有数据显示，女性出现菌尿的机会随着年龄的加大而增高。65岁以上的人群中，至少有20%的女性和10%的男性患有菌尿。所以，发生尿路感染的机会也越高。尿液中的细菌除了极少数通过血行、淋巴途径感染外，造成尿路感染的病因通常是来源于肠道菌群的逆行感染。女性的尿道较短，细菌逆行感染的机会便大于男性。

　　在致病细菌中，大肠杆菌最常见，约占感染的50~85%。所以，在尿液细菌培养和药敏试验之前，运用的经验性治疗往往是针对大肠杆菌或厌氧菌的药物。医生根据经验用药或者尿液培养、药物敏感性试验的结果运用抗生素，病人往往会迅速痊愈。但是一旦病人发生尿路感染以后，复发的几率便大大增加。尤其是中老年女性，其雌激素水平降低，尿道黏膜和膀胱黏膜退行性改变，皮肤黏膜的正常菌群紊乱，导致抗感染的生理屏障作用减弱，易于感染并且反复感染，较难治愈。

　　中医将尿路感染归属于热淋病。《景岳全书·淋浊》说：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。又有淋久不止，及痛涩皆去。而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”同时，中医在长期观察实践中，认识到尿路感染的疾病成因有两个方面，一个方面是湿热之邪毒蕴结于膀胱，另一个方面病人正气不足，免疫力低下。

　　中医在治疗上，也针对这邪实、正虚这两个方面遣方用药。对于疾病的不同阶段，两个方面用药各有侧重。如感染急性期，疾病以邪实为重，故以清利湿热为主，佐以理气缓急之剂，这样既可以迅速缓解疾病，又防止药性过于峻猛而伤及正气。在缓解期，邪已祛其大半，正气虚衰，无以进一步祛邪外出，故以益气健脾补肾扶正治疗为主，佐以通淋利尿之品。这样在提高机体的免疫能力的同时，预防尿路感染的复发，或延长复发的时间，达到最终痊愈的目标。

　　（作者系上海市中医医院泌尿外科副主任医师）