老年人:经常腿疼、腿麻要警惕-老年健康

天气逐渐开始转凉，深秋后转眼就入冬。气温降低，有些不爱活动的老年人会出现腿疼或肿胀。尤其有长期吸烟，有高脂肪饮食史，又患有高血压、冠心病的老年男性，若时常有手脚发冷、发麻、疼痛，走路时因腿脚疼痛而走走停停，脚不能着地等情况发生。千万别以为是受了寒，或认为老年性骨质疏松、腰腿痛或缺钙等疾病。这里给大家提个醒：有这些症状的老年人当中兴许一部分人已患有下肢血管疾病。即“下肢动脉硬化闭塞症”或“下肢深静脉血栓形成”。

　　随着生活方式的改变和人口的老龄化，我国60岁以上的老年人中，动脉粥样硬化发病率已高达80%，成为老年人最常见的疾病之一。下肢动脉硬化闭塞症，这个病与冠心病、脑梗死一样都是血管硬化性疾病，只是发生的部位不同。都是由于动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至闭塞，使下肢血液灌注减少。简单地说是下肢的氧供应不足，致使活动后出现疼痛。这种疾病多发于男性，年龄多在50岁以上。由于患者和部分医生对其缺乏足够认识，易被误诊为闭塞性脉管炎、骨质增生、风湿病或其他疾病，常得不到及时治疗，致使有的患者常因延误治疗而被迫截肢。

　　要知道，人体血管硬化一般是全身性的，冠心病、高血压、脑梗死的病人80%以上合并有下肢动脉硬化，80%的下肢动脉硬化病人都伴有心脑疾病。有资料显示，下肢动脉硬化闭塞症在55～70岁人群中发病率高达17%，以老年男性为主。此病初始阶段的症状为，患者在行走一段路程后因为下肢缺氧而出现疼痛，停下休息后可缓解，随着病变发展，行走的路程逐渐缩短；继而手脚发冷、发麻、疼痛，夜间有时痛得难以入睡；病变后期出现足趾冰凉、青紫，感觉减退。

　　早诊断早治疗是预防下肢动脉硬化闭塞症的关键。该病一般可以通过多普勒彩超、无创的下肢血流分析、CTA、核磁共振MRA、动脉造影等检查手段确诊。

　　间歇性远端动脉搏动减弱或消失是下肢动脉硬化闭塞症的早期表现，一般采用非手术治疗也能取得较好的疗效。但首先要改变不正确的生活方式，辅以降压、降脂、扩血管、活血化淤等治疗，一般能控制病情的进展。其次，在医生的指导下，适当的有规律的步行锻炼，有利于侧支循环的形成，可以使80%以上患者的症状得到缓解。具体的运动锻炼方法是，患者坚持步行直到症状出现后停止，待症状消失后再步行锻炼，如此反复运动每天坚持1小时。

　　下肢动脉硬化闭塞症到了晚期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。因此，防治应从以下几方面入手：

　　低脂饮食少吃内脏 含胆固醇高的肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄、鱿鱼、松花蛋等食物要少吃，防止高脂血症的发生。

　　低钠饮食少吃咸 钠盐每日限制在6克以内，因高钠会导致高血压发生。

　　多吃蔬菜和水果 蔬菜中含有维生素、矿物质、氨基酸等，水果中含有维生素C等，对预防动脉粥样硬化很有益处。

　　多饮水防血稠 要保证每天摄入2500毫升以上的水，防止血液黏稠。

　　中药泡脚活气血 每天睡前用益气活血、通络化淤的中药浴足15~30分钟，水的温度不要过热或过凉。

　　肢体怕冷多保暖 要随天气变化增减衣物，下肢宜热不宜凉。

　　垫高下肢促回流 夜间睡觉时把下肢垫高，促进血液回流。

　　适当运动促代谢 每天慢步行走2~3次，每次15~20分钟，可促进下肢肌肉的供血供氧。

　　联合用药降血脂 中药中的水蛭、丹田降脂丸、绞股蓝胶囊等，都有降低血脂的作用，但长期应用可能有不良反应，要经常与医生沟通，在医生指导下用药，以防用药意外发生。发病后可静脉点滴、口服中西药物调节血脂，溶解血栓。

　　这里特别要强调，若有下肢或足部出现溃烂者切忌用油膏，可用双氧水、甲硝唑溶液、庆大霉素液冲洗病灶，待创面晾干后纱布覆盖。已被确诊是下肢动脉硬化症者，应禁止赤足行走，勿用热水烫脚，防止烫伤。每天换袜，穿鞋不要太紧，以免磨破脚。经常抬高患肢，按摩下肢，促进血液循环。

　　引起腿痛的另一个高发病是下肢深静脉血栓形成。

　　下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害健康而影响生活质量。据报道美国每年约有50万人患本病，我国尚无统计数字，但并不少见。从病因学角度，十九世纪中期，Virchow （德国医学家、人类学家、公共卫生学家、病理学家、古生物学家和政治家）提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。

　　深静脉血栓形成主要是患肢血液回流障碍，血液回流障碍的程度与血栓发生的部位、范围有密切关系。（1）小腿肌肉静脉丛血栓形成：血栓局限于屈肌静脉窦内。通常小腿肌肉静脉窦的血液向心回流，主要依靠小腿肌肉的“泵”的作用，在小腿肌肉活动明显减少时，血液流速变慢，肌肉静脉窦血液淤滞，易成血栓。小腿肌肉静脉丛血栓形成不影响小腿血液回流，所以患者表现较隐匿，往往被忽视。（2）小腿部位深静脉主干血栓形成。这种情况下，患者会有突然感觉小腿如物敲击，出现疼痛，行走时症状加重，患肢足部不能着地平踏。踝部明显肿胀。（3）全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。

　　静脉血栓形成后，若局限于小腿静脉内，血栓可渐渐机化，血流再通，多数不遗留症状。少数会向上蔓延至股静脉或髂股静脉，因此病程常为渐进而不易及时诊断，最终发展成慢性下肢静脉功能不全，肢体肿胀不易消退。而深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通，重力作用产生的静水压力，使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。下肢深静脉血栓形成的早期，易于脱落。若栓子大，栓塞于左右肺动脉主干，可造成大片肺栓塞，这常是猝死的原因之一。因此，预防下肢静脉血栓形成十分重要。对年老、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意加强预防。

　　根据发病时间，下肢深静脉血栓形成又可分为急性期和后遗症期。①急性期：约在发病后3～4周，此期间，血栓易脱落，因此除肢体血液回流障碍引起的症状外，有时还可并发肺动脉栓塞，表现胸闷、胸痛咯血、发热等。严重肺栓塞病人，可出现胸闷憋气，呼吸困难，口唇紫绀，发生急性右心功能衰竭、急性肺水肿、休克等。甚至危及生命。②后遗症期：也称深静脉血栓形成后综合征。是指深静脉血栓形成再通后，静脉瓣膜破坏，静脉血液发生逆流，引起远端静脉高压和淤血等症状表现。患肢有不同程度的肿胀，沉重疲劳感，活动后加重，或朝轻暮重，下肢浅静脉曲张，足靴区皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，慢性溃疡等。

　　既然下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞，所带来了一系列体征的病症，那么科学治疗下肢深静脉血栓形成的后遗症对提高患者生活质量至关重要。目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓形成后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差，通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。因此，治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。

　　如果B超或髂静脉CT提示下肢深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在？下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。

　　如何积极预防下肢深静脉血栓形成，目前已经越来越受到社会关注。那么哪些人群更应注意下肢深静脉血栓发生的可能？（1）长时间保持坐姿对下肢静脉伤害很大，因为坐着时，人的脚踝、膝部到大腿呈三个90度的弯曲，再加上久坐不动，腿部的肌肉收缩减少，下肢血流速度减慢，因而增加血栓发生的几率。坐飞机经济舱长途旅行的人，由于座位狭小，活动较少，加上客舱内湿度低、气压低，乘客体内水分易散失，致使血液变稠，易形成腿部血栓。（2）因严重疾病而长期卧床的病人也同样存在着下肢深静脉血栓形成的潜在因素，如恶性肿瘤、严重感染、严重烧伤或重度脱水等疾病的病人，可能在短期内都不能下床活动的。

　　由于下肢深静脉血栓形成而导致严重的并发症，所以每个人都必须提高警惕。从保健角度来讲，首先保持良好的生活习惯，每坐1小时，就要适当走走，可以做一些腿部伸展运动，比如反复屈曲腿部关节；要注意补充水分，别让身体处于缺水状态，但应避免喝咖啡或酒；另外，还要注意低糖、低脂、低盐饮食，不穿过紧的衣服等。近年来，国外医学专家就指出，只要每天高抬下肢2～3次，每次5～10分钟，就会使全身，尤其是腿部、心脏、头部大受益处。专家们研究指出，当一个人的双腿跷起，高于心脏之后，脚和腿部的血液产生回流，减轻大脑耗氧量，大小腿得到放松，同时有利于心肺的保健。（作者系医学博士、仁济医院血管外科副主任医师）