老年人各系统的增龄性变化-老年健康

随着年龄的增长，机体出现老化，这是生命过程中一种必然现象。但是，不同老年个体之间这些变化差异很大，即使同一老年人身上，各系统、各脏器的变化也是迥异。在新近由复旦大学上海医学院专家编撰、上海科学技术出版社再版出版的《家庭医学全书》一书中，对老年人各系统的增龄性变化作了详尽的介绍。认识老年人衰老的特征，了解老年人衰老“累积性、普遍性、渐进性、内在性”的规律，重视衰老的危害性，对于延缓机体衰老、预防老年病的发生、保护和促进老年人的身心健康、提高生命质量具有十分重要的意义。这里我们特予以转载，以飨读者。 ——编者

　　心血管系统

　　●从30岁起心搏出量以年均1%的速度递减，到70岁时约下降40%。

　　●机体血液总循环时间20~29岁时为47.8±26.7秒，70岁以上者延长为65.3±32.4秒。

　　●心脏重量逐渐增加。30岁时约为240克，到60岁时可达300克。左心室壁厚度亦随增龄而增加。

　　●主动脉内膜厚度逐渐增加。40岁时约为0.25毫米，70岁时约为0.5毫米。

　　●心肌细胞分泌的心钠素逐渐减少，20岁时约为151皮克/毫升,60岁时下降至120.9皮克/毫升。

　　●35岁左右是动脉粥样硬化发展最快的时期，如果随着年龄的增加，动脉粥样硬化也进一步发展，则40岁以后冠心病和脑血管疾病的发病机会就会明显增多。

　　呼吸系统

　　●上呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管）的上皮细胞减少、黏膜变薄、腺体萎缩、防卫功能下降。

　　●嗅上皮中血管减少，嗅细胞退变，嗅神经萎缩，嗅球、嗅囊细胞变性，故老年人普遍有嗅觉减退及鼻干燥感。

　　●肺泡面积减少。30岁时的肺泡面积为75平方米左右，70岁时下降到60平方米左右。

　　●肺活量减少。30岁时男性为3500毫升左右，女性为2500毫升左右，每年减少为15~21毫升。最大通气量每年减少约为0.55%，而残气量则随年龄增加而逐年上升。

　　●动脉血氧分压随年龄而降低，年均下降约0.66%。

　　●支气管上皮细胞和浆细胞分泌的免疫物质及肺上皮细胞分泌的肺表面活性物质亦随年龄增加而减少，降低了呼吸系统的防御能力。

　　泌尿系统

　　●肾小球数量减少，60岁时较40岁时约减少50%。

　　●肾小球滤过率下降，40岁时约为122.8毫升/分钟,60岁时约为90毫升/分钟。

　　●肾小管重吸收功能减退，60岁时对葡萄糖重吸收能力下降约为47.5%。

　　●从30岁起肾脏排泄功能每年下降约1%。

　　●内分泌功能减退。肾间质细胞和集合管细胞分泌前列腺素的能力随年龄的增长而逐年下降，使老年人易患血栓性疾病。另随着增龄，肾脏生成维生素D3的能力也随之降低，导致体内钙的代谢发生障碍，这也是老年人多发骨质疏松的因素之一。

　　消化系统

　　●随着年龄增长，出现牙功能衰退和牙齿脱落、嚼肌萎缩等，40%以上的老年人因唾液腺的基础分泌减少而有口干感觉。

　　●食管上括约肌压力下降、松弛延缓，食管收缩幅度减少，食管体部多相收缩减弱，食管下括约肌出现松弛不完全和食管扩张减退等，部分老年人会出现吞咽困难和胸痛，伴有糖尿病和神经病变者更为明显。

　　●随着年龄的增加，各种胃黏膜保护机制的改变、胃黏膜受损的敏感性的增加，均减弱了对损伤反应的能力，此正是老年人胃黏膜易于受损、胃溃疡较多见的重要原因。

　　●增龄对结肠有较多的影响，包括黏膜细胞的生长、分化、代谢和免疫功能的改变等。老年人的结肠黏膜对致癌物较敏感。此外，由于增龄影响了结肠的运行机制，延长了水分吸收的时间，使大便干燥变硬，增加了腹腔内压力，故老年结肠易发生憩室。

　　●有研究指出，老年人肛门括约肌有纤维脂肪变性和增厚，另部分肌肉群和肌肉收缩有与增龄相关的改变，使男女老人均有静息时肛门括约肌压力下降的表现，在女性中更为明显，这是老年人常出现便秘或大便失禁的部分原因。

　　●随着年龄的增长，肝的血流和血流灌注有减少的现象。另外，增龄使肝细胞的上皮生长因子蛋白酶活性下降，增加了老年肝对饮食、饮酒、吸烟、营养状况等各种刺激的敏感性。

　　●老年人中有轻度餐后胆囊排空不完全，且胆汁成分的改变，因此老年人胆石症患者较多。

　　●伴随着年龄的增加，特别是70岁以后，胰腺会渐出现胰腺重量减轻、胰管上皮细胞增生、叶间质组织纤维化、腺细胞退化等现象，胰腺对促胰腺素及其他营养物刺激的反应也渐减弱。

　　造血系统

　　●骨髓内的造血组织随年龄的增长而改变，造血干细胞随年龄的增长而减少。10岁以下时，造血组织占骨髓的78%左右；到70~90岁时，造血组织只占骨髓组织的28%左右。

　　●红细胞生成素是骨髓生成红细胞所必需的激素，它主要在肾脏和肝脏产生。随着年龄的增长，红细胞生成素的平均值逐渐减少。

　　●老年人的红细胞计数和血红蛋白浓度，与非老年人相比略有下降。白细胞计数和分类无明显变化，但老年人感染时白细胞增高不像青年人那样明显。

　　●老年人的血清铁随年龄增长而有所下降，70岁时下降明显。部分65岁以上的老年人，血清维生素B12和叶酸低于正常水平。

　　●随着年龄的增长，血小板的结构和功能也发生改变，老年人新生血小板数量相对增多，血小板聚集和黏附明显高于青少年。

　　●由于纤维蛋白原含量随年龄的增长逐渐增高，故老年人的血液黏度也逐渐增大，且因子Ⅷ、因子Ⅶ、Ⅻ、等凝血因子增高，故老年人心、脑等重要器官易形成血栓。

　　神经系统

　　●脑重量减轻：25岁时脑重量约1400克，60岁时约减少85克，80岁时约减少140克。

　　●脑细胞减少：60岁时大脑皮质细胞减少20%~25%；70岁以后，多数人出现脑萎缩。

　　●神经纤维传导速度每年下降0.4%，50岁以后下降10%~30%。

　　●神经传递介质减少。到60岁时，“多巴胺”等神经递质约下降50%。神经递质的减少可引发某些老年病，如去甲肾上腺素（NA）减少可出现抑郁和睡眠障碍；多巴胺（DA）下降可导致老年性震颤麻痹；NA、DA和5HT（5羟色胺）同时减少是老年抑郁症、帕金森病和老年痴呆等病的重要发病因素之一。

　　内分泌系统

　　　　

　　●垂体内分泌的老化改变：包括生长激素（GH）逐渐降低；促性腺激素（GTH）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）随增龄升高，且女性高于男性；促甲状腺素（TSH）开始升高。

　　●三碘甲状腺原氨酸（T3）随增龄男、女均有所下降；甲状腺素（T4）男性较稳定，女性随增龄而降低；甲状旁腺激素（PTH），随增龄有所升高。

　　●性激素的老化改变：女性雌二醇（E2）在35~40岁时急剧下降，60岁时降到最低点；睾酮（T）40岁前维持恒定，80岁时约下降60%。女性血清睾酮含量较低，老年期也明显下降；脱氢表雄酮（DHEA）老年人仅相当于年轻的18%~20%，下降十分明显；黄体酮（P）在女性绝经后明显下降。

　　●胰岛素：从30岁起胰岛出现老化改变，表现为胰岛素分泌下降、分泌延迟，胰岛素受体敏感性降低，导致胰岛素抵抗等。

　　●褪黑激素（MT）的分泌随年龄增加逐渐减少。

　　精神和心理

　　随着年龄的增长，加之某些客观的原因，老年人多见以下精神卫生问题。

　　●孤独感：常叹“人走茶凉”，常感“孤独无援”。

　　●焦虑：对某些本为平常之事，却表现出异于寻常的担心和焦虑；爱“额外操心”，管一些不该管也管不了的事。

　　●多疑：一是把过多的注意力不恰当地集中在自己的身体上，产生“恐病症”；二是胡乱猜疑家人、邻居、同事、朋友、保姆等。

　　●易怒：动则发怒、生气。

　　●压抑：郁郁寡欢、少言寡语。

　　●消沉：常感“日落西山”、“余年苦短”，意志消沉悲观。

　　免疫

　　随着增龄，机体免疫功能会出现一系列老化改变。

　　●T细胞和B细胞减少；自然杀伤细胞(NK)细胞活性下降；T细胞分泌的白介素2、白介素3（IL2、IL3）减少；淋巴细胞转化率降低；神经白细胞素（NLK）的活性有不同程度的降低。

　　●血清IgG、IgA等免疫球蛋白升高，血清天然抗体滴度下降，自身抗体的水平升高，外周血液中免疫复合物也出现不同程度的升高。

　　代谢

　　●脂代谢：血清总胆固醇（TC）随增龄而升高。20~29岁时为3.2±0.14克/升，以后逐渐升高，70岁以上可升至4.7±0.28克/升。与此同时，三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL）等也有不同程度的升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）却随增龄而降低，以上变化的结果可导致动脉粥样硬化的发生。

　　●糖代谢：胰岛素功能随增龄而减退，故血糖水平也随之升高。从30岁起，空腹血糖每10岁上升0.055~0.111毫摩尔/升，餐后2小时血糖每10岁上升0.555毫摩尔/升。

　　●蛋白质代谢：随着增龄，组织器官和血液中的蛋白质比例失调。血清白蛋白（A）随增龄而下降，球蛋白（G）却随增龄而上升，结果导致白球比例（A/G）的倒置。

　　●核酸代谢：DNA（去氧核糖核酸）及RNA（核糖核酸）在复制过程中差错增多，DNA修复功能下降。

　　眼

　　●随着增龄，老年人眼睑皮肤萎缩变薄，弹性降低，腺体分泌功能下降，使眼睑皮肤变黑、干燥、松弛，皱纹加深；由于眼睑与脂肪萎缩，使眼球内陷；由于眼轮匝肌、眶膈及韧带松弛，下睑出现脂肪袋（眼袋）；另由于上睑提肌等肌无力，会出现老年性睑下垂及眼睑内翻、外翻等情况。

　　●结膜由透明变暗，呈褐色；由于分泌黏液的杯状细胞萎缩，加之泪腺的退行性变，老年人出现眼表面干燥症。

　　●由于老年人角膜表面鳞状上皮层中微绒毛显著减少，故角膜上皮干燥、透明度下降、光渗度减退等；老年人角膜边缘部位毛细血管的硬化与闭塞，出现环行混浊带，称为老年环。

　　●虹膜色素减退，颜色变淡，纹理不清，且随着年龄增大，虹膜基质及血管周围胶原纤维呈进行性增加，瞳孔开大肌与括约肌呈不平衡萎缩，故老年人的瞳孔呈缩小状态。瞳孔的缩小，将减少1/3左右的光线进入眼球，直接影响老年人的视力。

　　●视网膜的老年增龄性改变，包括视网膜血管硬化、感觉上皮萎缩、色素上皮老化、视网膜周边部变薄及囊性变等。

　　●晶状体随年龄增加不断增大、变硬，晶状体的可变性能力下降；晶状体蛋白中水溶性比例逐渐减少，且会出现蛋白质变性，晶状体由透明状态渐变成混浊，即出现“白内障”。

　　●随着增龄，胶样玻璃体体积减小，胶体中的胶原单位浓度增高。由于液化的玻璃体进入玻璃体皮质与视网膜之间，使玻璃体各界面与视网膜分离化，故老年人易发生玻璃体后脱离。

　　耳

　　●随着增龄，外耳道皮肤渐萎缩变薄，腺体退化，故老年人易患慢性外耳道炎、耵聍等。

　　●中耳听骨链关节出现纤维素样渗出、空泡样变，之后出现关节囊透明样变、钙化，致砧镫关节僵硬、融合、固定。

　　●内耳耳蜗及听觉中枢的老化，导致老年性耳聋。具体又可分为4种类型：Ⅰ型即感音性耳聋；Ⅱ型为神经性老年聋；Ⅲ型为代谢性或血管纹性老年聋；Ⅳ型为耳蜗传导性或机械性老年聋。

　　●由于前庭感受器细胞、Scarpa神经节及传入和传出纤维、前庭中枢部分神经元退行性变化及数量减少，致老年人前庭系统功能衰退，故易发生老年眩晕及平衡障碍等。

　　口腔

　　●随着年龄的增长，牙周组织渐向牙根尖方向退缩，牙根逐渐暴露到口腔内，称为临床牙冠变长。正常牙齿冠根比例为1∶3至1∶2.5左右，老年人冠根比例可达3∶1之多，使牙齿支持组织逐渐减少。

　　●随着机体的衰老，加之部分老年人血管硬化，牙周血液供应不良，致牙周组织渐萎缩。

　　●由于牙根的暴露且防龋能力差，故根面易发生龋病。

　　●牙齿经几十年的咀嚼食物，表面牙釉质磨损，牙本质层外露，由于牙本质的颜色比牙釉质黄，故老年人牙齿颜色会逐渐变黄。

　　●牙槽骨萎缩及掉牙。

　　●唾液腺腺泡萎缩，唾液分泌减少。

　　●味蕾退化，从成年人200~250个，减少到100个左右，故老年人味觉灵敏度会随年龄的增长而减低。

　　皮肤

　　●随着年龄的增长，皮肤萎缩，出现皱纹，皮肤色泽变深。

　　●皮脂腺和汗腺退行性变化，皮脂和汗液分泌减少，导致皮肤干燥，很易发生老年性瘙痒症。

　　●老年人的皮肤与指（趾）甲代谢缓慢，有利于真菌生长，因此，易患真菌感染性疾病。

　　●功能性黑色素细胞逐渐减少，因此可能出现老年性白斑，大多见于躯干部位。另外，皮肤色素也可出现代偿性增生，因此在皮肤的暴露部位常会出现大小不一的淡褐色色素斑，称之为老年斑。