膏方:正当冬令进补时-老年健康

从中医进补养生的角度来看，进补可选择食补，亦可选择药补，而药补首推膏方。如何选用膏方是一门高深学问。专家临诊除要了解服用者的籍贯、年龄、民族、近期自我感觉、睡眠、饮食与排便状况等日常生活习惯外，还要根据服用者的职业情况、特殊生理阶段、既往病史和服用药物情况等资料；经望舌、切脉，整体辨证后，方能量体裁衣开出尚好的膏方。

　　中医认为，春生、夏长、秋收、冬藏。所谓“冬藏”就是说冬季是大自然万物收藏的季节，此时进补容易为人体所吸收和储藏。冬季进补膏方，可以为来年做储备，以期来年不生病、少生病。“补中寓治、治中寓补、寒温并用、动静结合、补虚扶弱、标本兼治、随症加减、量体裁方”，这就是膏方的特点。因此，我们不能把膏方进补简单地理解成传统意义上的“冬令进补”，而是侧重对慢性虚损性疾病的一种长期调理和滋补，起到“救偏祛病”的作用。

　　膏方是什么

　　膏方单子不仅是一个处方，也是传统文化的延续。膏方在中国，可谓历史悠久，成书于战国时期的《黄帝内经》中就有关于外用膏剂的记载与加工方法。东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。到了唐代，《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。晚清时期，膏方的组成逐渐复杂起来，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。

　　膏方，又叫膏剂、膏滋药。属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏的含义较广，如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏；如指口味，以甘姜滑腴为膏；如指内容，以物之精粹；如指作用，以滋养膏润为长。

　　膏方一般由20味左右的中药组成。膏剂按使用有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，也在内科和妇科等病症中使用；内服膏剂，后来又称为膏方，因有滋补作用，也有人称其为滋补药。膏方根据方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，分为素膏和荤膏两种。素膏由中草药组成，不易发霉，四季均可服用；荤膏则含有动物胶（药），多属温补之剂，一般冬季服用，不易久存；根据制作过程是否加入蜂蜜，膏方又可分为清膏和蜜膏。中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏（又称“膏滋”），后者更适合年老体弱、有慢性病者服用。膏方若按照中药物的作用又可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪、熟地、麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛淤等之剂，以增强滋补的效果；对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效；辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。其他还有按照药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。

　　服用膏方旨在调理，是作为中医防病保健的一种剂型。例如，阴虚的人可以在膏方里加生地、麦门冬、沙参一类养阴药；气虚者则要加黄芪、人参这类补气药；高血压就要加平肝潜阳的药，如牡蛎、石决明、钩藤等。有很多人都因为服用方法不对而起不到一定效果，甚至造成补过头而伤害身体。因此，服用膏方一定要在专家的指导下，辨证用药、辨证施补。

　　中医认为，人体阴阳平衡才能够保持正常的生命活动，阴阳失衡则疾病发生，正如《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”调整阴阳，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的偏胜偏衰。在辨证论治思想的指导下，明确患者何种证型，选定主方，从而达到调整阴阳、养生保健、预防疾病、延年益寿的目的。也是膏方施治的基本原则和目的，是中医辨证论治的基本特色和中医养生的基本思想。

　　因人制宜，因人而宜，强调注重个体差异。人体体质的偏颇是病邪得以侵袭、疾病得以产生的基础，而体质因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异。

　　因时制宜，顺气而调，讲究四时之气的升降浮沉对疾病会有不同程度的影响。古代医家据此提出随时为病，当随病制方的治疗思想。李杲在《脾胃论·脾胃将理法》中提出“春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也”。

　　因地制宜，地异方宜，注重不同的地理环境。由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也不同，所以选用药物亦应有所差异。即使相同的病证，治疗用药亦当考虑不同地区的特点。

　　膏方服用有讲究

　　如今，人们随生活水平的不断提高，自我养生保健观念也得以提升，服用膏方就流行了起来。膏方作为中医传统剂型，是中医治疗中具有鲜明特色的组成部分，是中医“治未病”的重要内涵，突出体现了《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”的预防思想。

　　膏方虽然应用人群广泛，尤其适合中老年人抗衰老和亚健康状态人群改善体质，但也有服用禁忌。专家提醒消费者，膏方并不是人人都适合服用，尤其是身体强壮者、脾胃虚弱者、急性感染病人以及腹泻病人，服用膏方常常适得其反。服用膏方是很有讲究的，例如气虚体质的人，由于肺、脾、肾功能相对不足，易疲劳、出汗等，较适合服用补气益气的膏方；又如阳虚体质者，多畏寒怕冷、手足不温，胃部、背部或腰部怕冷，其补养原则是温阳祛寒，温补脾肾，则可食用鹿角桂附膏。

　　膏方通过补益人体气血阴阳，能达到补虚扶正的效果，通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于平衡。如果不问虚实，不论辨证，盲目进补，就会出现种种不良反应，在临床常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷、呕吐、腹胀、胃口减退、口干口苦、头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。

　　膏方和普通的中药汤剂不同，服用的时间不是一周，而是一个多月。对于那些病情变化比较大或病情不明确的患者，还要先用“开路方”，以避免服用膏方走弯路。“开路方”是中医专家为某些服用膏方者因出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而现行开出的中草药处方，一般服用1～2周。主要成分是化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到预后的效果。此外，开路方还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方做准备。针对目前膏方开方和制作技术参差不齐的现状，专家提醒消费者，应尽量到正规、有膏方制作标准的大医院，并在专家的指导下合理服用。

　　在服用膏方时，为了注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。大致有三个要素：防止“虚不受补”。对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补；防止“损阳耗津”。有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损，忌用温补，以免助火伤阴；防止“闭门留寇”。这是个比喻,意思是把盗贼给关到屋里了。有病邪在内的时候，若先进行补虚，虚虽补了，却等于是关了门，将病邪留在体内就很难驱逐。因此，邪盛体虚时治疗首当祛邪，不可贸然进补。若必须进补，也应攻补同用。

　　针对服用膏方者的体质，膏方服用忌口也尤为重要。如阴虚体质在饮食上要忌口食辛热的食品，如狗肉、牛肉等；在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等调味品；至于甜味食品如巧克力及其制品更应少吃，甚至不吃。否则，轻则引起口干咽燥，大便燥结，重则可见出血等症状。阳虚体质饮食上要注意滥用温补肾阳的食品。不然容易助火动血，产生变症。另外，还应注意不少阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上还要忌用黏腻等食品。

　　膏方服用时间通常是饭前30～60分钟比较合理。若病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜饭前服。若病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，宜饭后15～30分钟时服。而补心脾、安心神、镇静安眠的药物，在睡前15～30分钟时服。滋腻补益药，宜空腹服用。《本草经》谓：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。膏方服用剂量，应根据膏方的性质、疾病的轻重，以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约合15～20毫升)。由于膏方的药物分有毒和无毒、峻烈或缓和的不同。一般性质平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的药物，用量宜小，并且应从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒或耗伤正气。轻病、慢性病，膏方剂量不必过重；重病、急性病，膏方用量可适当增加。患者体质的强弱，性别的不同，在膏方剂量上也应有差别。如老年人的膏方药用量应小于壮年；妇女的药用量一般略小于男子等。当然，最终主要还是从病情等各方面作全面考虑。

　　膏方服用方式有噙化膏方，亦称“含化”。将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。冲服膏方。取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。根据病情需要，也可将温热的黄酒冲入服用。调服膏方。将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下。

　　为了能使膏方在服用期间，保质而充分发挥药力以达到调补的目的，膏方的存放至关重要。一般情况下，多放在阴凉处，若放在冰箱冷藏更佳。若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升，应隔水高温蒸烊，但忌直接将膏锅放在火上烧烊，这样就会造成锅裂和底焦。在膏药蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却，方可盖好。切不可让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。在每天服用膏方时，应该放一个固定的汤匙，以免把水分带进锅罐里而造成发霉变质。一旦天气变暖，或者气候潮湿，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊。当然，如果霉点很多且在膏面的深处也见有霉点，这样就不能服用了。