我们怎么做到“寿而康”？-老年健康

随着社会的发展，医学的不断进步和人们生活水平的逐步提高，人类寿命大幅度延长，我国的人口平均寿命已从解放前的35岁提高到现在的74.83岁。第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%。预计到2020年，这一比例将达到2.48亿，这将比整个欧洲的老龄人口还要多。到2050年，我国的老年人将超过4亿，约占总人口的30%。“人生七十古来稀”已成过去，延长寿命不再是人们的幻想和奢望，人们不仅要看到“预期寿命”的延长，更应着眼于老年人“预期健康寿命”的延长，要达到“寿而康”。

　　自古以来，追求长生不老一直是人类梦寐以求的理想，人们一直在探寻各种各样有效的延缓衰老、永葆青春的方法。但古今中外大量的历史教训和研究结果告诫人们：生命是有极限的，想长生不老是不可能的。关于人的自然寿命，现今有几种说法：性成熟期推算法认为，生物的自然寿命约为其性成熟期的8~10倍，人的性成熟期为14~15岁，人的自然寿命应是112~150岁；生长期推算法认为，哺乳动物的寿命约为其生长期的5~7倍，人的生长期为20~25岁，人的自然寿命应是100~175岁；细胞分裂和分裂周期推算法认为，人体细胞在体外分裂传代50次即不能再分裂繁殖，平均每次分裂周期约为2.5~3.0年，按此法推算，人的自然寿命应是125~150岁。虽然尚无公认的精确推算人的自然寿命的方法，但是根据上述几种推算，人的自然寿命在百岁以上是确切无疑的。但现在地球人的平均寿命是70多岁，人类寿命远远没有达到应享的自然寿命期限。由此可见，延缓衰老、延年益寿在生命极限内是可行的，那么，我们应该怎么做到“寿而康”呢？我们首先来弄清楚以下几个科学问题。

　　一、平均健康年龄。目前我国的平均寿命已经较前大幅度提高，根据第六次全国人口普查详细汇总资料计算，2010年我国人口平均预期寿命达到74.83岁，比10年前提高了3.43岁。2010年我国男性人口平均预期寿命为72.38岁，比2000年提高2.75岁；女性为77.37岁，提高4.04岁。男女平均预期寿命之差与十年前相比，由3.70岁扩大到4.99岁。人口平均预期寿命的提高固然可喜，但我们应该更注重平均健康年龄的提高。平均寿命表示生存时间的长短，平均健康年龄表示能健康生活的年数，一个人未患大病的时间，它能真正显示出人的生存状态和生活质量。我国的平均健康年龄与发达国家比较仍有很大差距，据世界卫生组织（WHO）的资料显示，中国男性和女性平均健康年龄分别为63岁和65岁，比平均寿命短了8年左右。《中国平安国人健康调研报告》和首个国人“健行天下”健康年龄指数数据显示，国人“健康赤字”达8.2岁，也就是说身体状况比实际年龄老了8.2岁，这是什么意思呢，比如说，你实际年龄是三十二岁，但对不起，你未老先衰了，你的健康年龄已经是40多岁了。

　　二、长寿基因是否存在？近10年来，随着分子生物学的发展，长寿基因的研究逐步取得了一些突破。科学家认为人类的健康长寿与遗传因素相关，长寿的遗传因素非常重要。德国科学家用15年调查576名百岁老人，发现其父母死亡时平均年龄比一般人多9~10岁。德国基尔大学医学院的一项调查表明，人体DNA中存在一种名为“FOXO3A”的基因能够助人长寿，而与年轻人相比，这种基因存在于百岁老人体内的情况更加普遍。德国的这项研究，比较了388位逾百岁德国老人与731位年纪较小者的基因组成，结果发现百岁老人组频繁出现名为FOXO3A的基因变异。该研究检查了3741名逾95岁日本老翁的基因，获得同样结论。百岁老人调查中，哈佛大学科学家发现4号染色体里含有10个极重要的防止疾病的基因，似乎说明长寿老人是由于获得增强抗病能力的基因之故。我国的科学家对广西巴马的长寿老人进行研究时亦发现4号染色体上可能存在长寿遗传基因。在科学家看来，衰老是一种多基因的复合调控过程，表现为染色体端粒长度改变、DNA损伤、DNA甲基化和细胞氧化等。这些因素综合作用，影响了寿命的长短。但试图通过改造基因的方式来提高寿命目前仍困难重重，现有的研究表明，基因改造后的线虫、果蝇虽可延长寿命，但生命毫无质量。

　　三、衰老从什么时候开始？衰老是不是从60岁才开始出现呢？答案是否定的，其实衰老开始是很早的，人发育的顶点也就是开始衰老的起点。《内经》说女子“三七，肾气平均，故真牙生而长极”；男子“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”，也就是说，女的21岁、男的24岁就长到极点了，不会再长了。物极必反，生长发育到了极点，衰老也就从此开始了。生长发育期（女14、男16）衰老程序启动，调节免疫力的胸腺激素分泌量开始以每年减少0.8~0.9%速度递减，到80、90岁胸腺分泌已散失殆尽。其他组织器官的功能从发育期的顶点（女21、男24）开始，以每年大约1%的速度下降。人从发育期的顶点20~30岁以后，与老化相关性指标都开始缓慢地下降，如肺功能。50岁以后，老化速度则明显加快，在某一时刻，会蓦然回首感到自己确实老了。所以延缓衰老从40岁就应开始，因为此时人体各脏腑尚未衰老，只要养生得当就可延缓衰老的到来，预防或延缓疾病的发生，收到事半功倍的效果。我国元代养生家王硅主张从小就开始注意养生防老，他撰写的《泰定养生主论》论述了幼、壮、老的依序养生法。最近，医学科学家们也认识到这一点，如提出“预防冠心病的最佳期”时指出，冠心病的严重合并症，虽然多见中老年人，而铸成冠心病的基石——动脉粥样硬化，却可以始于青年时代，甚至在儿童或婴儿时期就潜移默化地开始了。因而冠心病的预防必须起步于青少年。还提出防止婴儿体重过重、合理喂养，对预防冠心病具有一定的作用。总之，延缓衰老的目标，在于最大限度地延长整个生命历程中的青春和健康的时刻而不是单纯地延长寿命。

　　四、衰老可以检测吗？衰老是生物随着时间的推移，自发的必然过程，它是复杂的自然现象，表现为结构和机能衰退，适应性和抵抗力减退。衰老的外部表现包括头发和牙齿脱落、听力减退、皱纹和色斑渐生、身高下降、思维和语言迟钝、记忆力减退等。这些现象都比较好观察，但如果出现了上述外部的表现才来预防衰老，则为时已晚矣。其实衰老有其内部相关的与老化有关的生物学信息，它们是可以检测的，如脉搏波、肺功能、电测听力、视敏度、骨密度、血清脱氢表雄酮、血清类胰岛素生长因子、T淋巴细胞凋亡率等。以上这些无法用肉眼察觉的指标在人们20~30岁以后便开始以缓慢的速度递减。我们华山医院中西医结合科早在2007年就成立了中西医结合老年病和延缓衰老诊治中心，能准确地检测衰老的相关生物学指标。通过仪器对这些反映机体功能的衰老相关性生物学指标进行测定，把反映机体功能衰老的相关生物学指标与标准的正常值量表作比较，可以得出生物学年龄值，由此可知被测者衰老速度加快或变慢，以及大约快了几年或慢了几年，从而了解被测者的内在机能已衰老到何种程度。

　　五、WHO对年龄分期进行重新划定。每个人生长、成熟及衰老开始的年龄各有所不同。按一般生理变化，习惯上从出生到老年的划分如下：幼儿期（出生～5岁）；童年期（6～11岁）；青春期（12～17岁）；青年期（l8～24岁）；壮年期（25～44岁）；老年前期（45～59岁）；老年期（60～79岁）；高龄期（80～89岁）；长寿期（90岁以上）。但随着全球人口平均寿命的延长和老龄化的加剧，WHO对年龄分期进行了重新划定，规定44岁以内为青年人，45~59岁为中年人（壮年期），60~74岁为年轻老人，75~89为真正老人，90岁以上为长寿老人，100岁以上为百岁老人。按照这一规定，中年期明显推后了，在这一阶段宜注意养生防病保“健康”，不能等到衰老之后才进行预防，必须在日常生活中坚持不懈地采取综合的养生防老措施；老年期亦显著推后，这一阶段则宜注意延缓衰老。 （未完待续）

　　　　作者介绍

　　董竞成 医学博士、教授，博士生导师，复旦大学中西医结合研究所所长，复旦大学附属华山医院中西医结合科主任，中国中西医结合学会呼吸专业委员会主任委员，国家"973"计划项目首席科学家，卫生部国家临床重点专科负责人、国家中医药管理局重点学科建设（中医老年病）负责人。 专长 长期从事中西医结合内科及异病同治、肺肾相关和补肾益气、清热活血理论与应用相关的医学科研工作，特别在肺部疾病、肿瘤和老年病如呼吸道感染、慢阻肺、哮喘、肺癌、特发性肺间质病变、肺结核、肺心病、支气管扩张、免疫紊乱性皮肤病和原发与转移性脑瘤等领域，以及相关中药的研发等方面有较高造诣；理论上提出了中华民族传统医学三部分结构说及哮喘、慢阻肺等炎症性疾病"发时治肺兼顾肾，平时治肾兼顾肺"、"以肾治肺"、"以肺治肾"等的新治则、新理论。 专家门诊 华山医院1号楼5楼中西医结合科诊室（周二下午、周五下午）。 吕玉宝 医学博士主治医师