前列腺癌20问(上)-老年健康

肿瘤的发病率呈现不断上升的态势，死亡率逐年增加，在我国部分城乡，恶性肿瘤已由原本的第三位死因升至第一位，超过脑血管病和心脏病。癌症成为人们不能也不应回避的话题。尽管一些人“谈癌色变”，或避之不谈，但癌症却实实在在存在于现实生活中，并影响着许多人的生活。尤其是，人们较多了解肺癌、胃癌、肝癌和大肠癌等，对男性前列腺癌比较陌生，知之甚少。前列腺癌也是许许多多肿瘤疾病当中的一种，发生在老年男性，大多数超过65岁，在上海市，其已居男性恶性肿瘤第五位。需要像对待其他肿瘤一样，重视而认真对待之。

　　但是，前列腺癌早期处在“潜伏”状态，病人并不感觉到任何症状，直至晚期病情发展，肿瘤增大压迫尿道，才引起临床症状。因其早期十分隐匿，常容易被延误诊断，得不到及早的正确治疗，从而导致很多对前列腺癌的误解、谬传。这些问题对防治前列腺癌非常不利，很有必要一一指导，给予科学的、权威的解读。为此，复旦大学附属中山医院泌尿外科王国民教授与陈伟博士特撰写了《前列腺癌20问》，将他们在医疗过程中病人提出的最常见的问题给予正确的解答。两位希望借此问答能有助于病人从被动走向主动，征服癌症。同时也有助于市民走向预防癌症的道路，远离癌症。这里，我们将全文分期在本报健康·视野版上刊出，以飨读者，希望读者予以关注。——编者

　　

　　1、前列腺位于人体哪个部位？有什么样的功能？

　　前列腺位于男性膀胱颈的下方，包绕着膀胱出口与后尿道连接部位，犹如列兵守护在膀胱出口的前面，由此而得名前列腺。它的位置十分隐蔽，藏于骨盆腔深处，形状似栗子，底部朝上，尖端向下，中间有一条沟，表面光滑，富有弹性。前列腺体积虽然不大，却有两条重要的管道——尿道和射精管从它通过，因此它与男性的“性”、“生育”以及控制排尿关系密切。前列腺是男性最大的附属性腺，具有分泌前列腺液的作用。前列腺液与精囊、尿道球腺等腺体的分泌物共同构成精液的液体部分，与精子的生存、激活、受精等密切相关。

　　2、什么是前列腺癌？

　　前列腺癌98%为腺癌，起源于腺上皮细胞。前列腺的结构分外周带、移行带和中央带。前列腺剖面如切成圆片的橙子一样，橙子皮部分相当于外周带，橙子核心部分相当于移行带和中央带，尿道贯穿其中，前列腺癌最常发生于外周带。由于前列腺位置隐匿，早期前列腺癌病人常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢，但晚期病人疾病进展较快，主要表现为下尿路梗阻症状，甚至以转移症状如骨痛就医。前列腺癌的发生可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等相关。

　　3、前列腺癌是常见病吗？

　　过去人们对前列腺癌还是很陌生的，但如今已在临床上是常见病。前列腺癌已成为全球范围内男性中第2位最常见的癌症。2012年新诊断的前列腺癌病人为110万，约占新增癌症病例总数的15%。中国在全球范围内前列腺癌的发病率属低发地区，但近年来它亦呈迅速上升态势。上海市市区1984年～2009年这20多年间的前列腺癌发病率增长10余倍，现已居男性恶性肿瘤的第5位，2009年新诊断的前列腺癌病人近千人。

　　4、哪些人容易患前列腺癌？

　　患前列腺癌大多年龄超过65岁，高发年龄在70～74岁，而50岁以下的男性在体检中普查血清前列腺特异性抗原（PSA）项目也筛查出少数病人，80岁以上的男性则为数不少。由于前列腺癌与遗传相关度非常高，直系亲属中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险要比其他人高一倍；如果有两个患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险更大，而且更容易早年发病，确诊年龄要比普通人提前6～7岁。此外，高动物脂肪饮食是比较确定的危险因素，病人往往长期摄入较多的动物脂肪。

　　5、前列腺癌有何预兆和症状？

　　虽然前列腺癌有起病隐匿的特点，但只要做个有心人，还是可以察觉一些“蛛丝马迹”。

　　▲早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是体检时发现PSA升高或直肠指检前列腺有异常。 ▲出现排尿障碍，表现为尿频、尿急、排尿不尽甚至尿潴留或尿失禁。这些排尿困难症状与前列腺增生相似，容易误诊。

　　▲出现乏力，体重减轻，全身疼痛，可能是晚期进展性前列腺癌。

　　▲出现骨痛、骨折或瘫痪，可能是前列腺癌已经转移到骨。

　　▲出现腿部肿胀，可能发生淋巴结转移，淋巴结肿大压迫，而导致下肢血循环障碍。

　　6、如何早期发现前列腺癌？

　　直肠指检与PSA是目前公认的早期发现前列腺癌的简单、方便的初筛方法。建议50岁以上男性每年接受例行直肠指检、PSA检查。但是家族中有前列腺癌病例者，应该提早自45岁开始进行每年一次检查。当怀疑患前列腺癌时可进行的检查如下。

　　▲前列腺特异性抗原检查（PSA）

　　▲直肠指检（DRE） ▲经直肠超声检查(TRUS) ▲超声引导下前列腺穿刺活检

　　▲前列腺癌其他影像学检查（如CT、MRI、全身骨扫描）

　　7、关注PSA对前列腺癌病人有何意义？

　　 PSA是指前列腺特异性抗原，它是一种由前列腺产生的酶，对前列腺组织有特异性，而无疾病特异性，因此，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎均可有PSA改变。但是，由于PSA对前列腺癌的敏感性较高，至今仍被认为是前列腺癌的肿瘤性指标。血清PSA大于4ng/ml为异常，PSA大于10ng/ml则高度怀疑前列腺癌，而PSA4～10ng/ml则谓灰区，发生前列腺癌的可能性约25%，难以区分前列腺癌与前列腺增生，可以再测游离PSA（fPSA），取fPSA/tPSA的比值。若比值小于0.16，可将前列腺癌筛查出来。不仅如此，对前列腺癌病人，PSA还是治疗后判定疗效、预后及复发转移的主要观察指标。

　　8、什么时候需要进行PSA的检查？

　　《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议：

　　▲50岁以上男性每年应接受例行的PSA检测和直肠指检。

　　▲对于有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始进行每年一次的检查。

　　▲对于直肠指检异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）男性应进行PSA检查。

　　▲对初次PSA异常者建议复查。

　　▲提醒：PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检、导尿操作后48小时后、射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。同时应无前列腺炎、尿潴留等疾病。

　　9、诊断前列腺癌，直肠指检（DRE）有必要吗？

　　 DRE 的方法：病人取膝胸位或站立弯腰位，医生的手指套上涂以足够的润滑剂，轻柔缓慢地将食指经病人肛门伸入直肠内，仔细触诊直肠前壁紧邻的前列腺。若发现前列腺结节，单个或多个，质硬，可能是前列腺癌病灶。有的男性因害怕此项检查而逃避，其实不必恐慌，只要全身放松并与医生配合，检查完全可以顺利完成。其实，泌尿外科医生作DRE的准确率比较高，可让病人获得早期诊断及根治前列腺癌的机会。研究显示，在定期进行DRE的男性中。50%的病人属于可治愈的，而在普通病人中只有5%的病人可以根治。

　　10.前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”吗？

　　 前列腺穿刺活检术是用细针经直肠或会阴途径，在超声引导下从病人的前列腺中取出少量前列腺组织，通过显微镜、免疫荧光和组织化学等一系列先进方法，对获取的前列腺组织进行病理学观察和分析，从而对前列腺组织的性质、类型、分化程度、分级等作出明确判断的一种检查方法。此穿刺活检术对前列腺癌的诊断、治疗和判断预后有极其重要的意义。大多数情况下，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”。以下几种情况时应该进行前列腺穿刺活检。

　　▲直肠指检发现结节，任何PSA值

　　▲B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA值

　　▲PSA＞10ng/ml，任何fP-SA/tPSA值或PSA密度（PSAD）值

　　▲PSA4～10ng/ml，fPSA/tPSA值或PSA密度（PSAD）值异常

　　

　　作者介绍

　　王国民 男，复旦大学附属中山医院泌尿外科教授、主任医师、博士生导师。承担“211”“985”三期国家重点学科建设项目，完成多项国家级、市级科研课题，在国内外杂志上发表260余篇学术论文，参与或负责10多本专著、辞海、教材编写，培养30余名硕士或博士。目前担任10多本学术期刊的编委或副主编。现任复旦大学泌尿外科研究所顾问，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会常委，上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会主任委员。

　　专长 于1993年在国内率先开展泌尿系统腹腔镜手术的临床应用，并开创建立经腹膜后入路的研究；于2000年开始创立用去势联合HIFU局部治疗晚期前列腺癌原发灶的模式，显著延长了患者的生存时间。于2009年领衔团队开展达芬奇机器人辅助泌尿外科手术，在全国居领先地位。擅长泌尿系统肿瘤、结石、前列腺及男科疾病诊治。

　　专家门诊时间 中山医院（医学院路111号）特需门诊（周二上午）

　　陈伟 男，博士，复旦大学中山医院泌尿外科主治医师,复旦大学上海医学院研究学者，复旦大学泌尿外科研究所学术秘书。2012年2月至2013年5月于美国安德森肿瘤中心及约翰·霍普金斯医院泌尿外科访问学者。担任中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会和上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会肿瘤防治学组学术委员，上海市医学会男科专业委员会内分泌学组委员。作为课题负责人承担国家自然科学基金青年基金、教育部博士点基金、上海市青年医师培养资助计划基金等项目。以第一作者及通讯作者发表论文10余篇，其中SCI收录论文5篇，专利2项。

　　专长 主要从事泌尿外科领域的肿瘤基础和临床研究。擅长泌尿系统肿瘤、前列腺疾病等诊治。

　　专病门诊时间 中山医院（医学院路111号）前列腺癌随访门诊（周五下午）