要警惕不一样的衰老-老年健康

学者老王到北京开会，因会议期间要保持安静，就把手机调到静音，又担心不能及时收到重要信息，老王就把手机搁在桌上。开完会赶飞机回沪，到机场老王一摸口袋，手机去哪儿了？手机在会场桌上呢——相信很多人到了一定年纪，常有这样的事发生，那时就会禁不住怀疑自己：我是不是患上老年痴呆了？

　　痴呆是最严重的认知功能缺损，约占老年人口总数的5%~10%左右。临床上有患者承认自己存在记忆障碍，也有患者不承认自身记忆丧失，这对于安全（如易外出迷路）和治疗效果（不愿配合检查、不愿服药）都非常不利，照料者负担重，影响生活质量。

　　轻度认知损害是介于正常衰老和痴呆之间的过渡状态，约占老年人口总数的15%~20%，它对于痴呆早期诊断或预测具有非常重要的意义。轻度认知损害有上下限，准确识别需要一系列检查，不是简单根据主诉确诊。笔者针对中国文化背景的轻度认知损害患者，优化神经心理测验方法，提出一系列评估手段，已在国内外专业杂志发表。

　　认知抱怨这部分老人经常抱怨自己有认知损害，最常见的是记忆减退。社区老人中约30%有“认知抱怨”，这些不大突出的认知症状有什么临床意义？它会演变为痴呆吗？它与轻度认知损害有什么关系？一项持续15年以上的随访研究中，有学者发现那些貌似微不足道的主诉是有意义的。当然，也有调查结果认为这些“认知抱怨”仅是心理障碍如抑郁、失眠和人格改变反映。通过PET或脑脊液检查可比较准确预测是否会转化为痴呆。

　　成功老年一般认为，有良好自我健康评价、日常生活能力正常、客观神经心理测验得高分（至少在正常范围）和躯体功能无残疾是诊断成功老年的基本要求。成功老年人是健康的模范，他们生活在社区，医院难觅其踪影。成功老年约占老年人口总数的50%。

　　老人可能属成功老年、认知抱怨、轻度认知损害，也可能患痴呆，能否及时识别、诊断、干预决定了不同的预后。回望文首遗忘手机的案例，是不是轻度认知损害，要去医院就诊判断。希望更多老人拥有成功老年。

　　（作者系复旦大学附属华山医院神经内科博士生导师、教授、主任医师）