中老年慢性便秘治疗有方-老年健康

由于多种原因，中老年人便秘的发病率很高，对健康影响很大。然而这些患者的就诊率并不高，常常自行购买一些药物，尤其是廉价的刺激性泻药，服用方法上也不够规范，导致病情长期不能缓解，出现药物依赖，甚至出现严重的不良反应。

　　中老年慢性便秘患者的治疗，应该基于对症状的充分评估，尽量通过合理饮食、培养良好的排便习惯、适当运动来解决，应尽量避免或减少泻药的应用。此外，根据病情选用相应的药物，既要考虑患者本身的便秘类型和程度，又要考虑其基础体质和合并症情况，尽量做到安全有效。

　　常用通便药

　　1、容积性泻剂 这类药物为非淀粉性多糖浓缩物，主要包括麦麸、欧车前、甲基纤维素、聚卡波非等的纤维制剂。适用于膳食纤维摄入不足患者。

　　此类药物在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便体积，刺激肠蠕动。且在结肠内被肠道细菌酵解，进一步增加肠内渗透压，阻止水分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。据研究，容积性泻药或膳食纤维平均每周可增加排便1.4次，并能减轻腹痛，改变粪便性状。目前国内常用的容积性泻剂包括艾者思(含欧车前)、非比麸(含麦麸)等，是老年慢性便秘患者最理想的治疗药物之一。但服用时应根据说明书多饮水。

　　2、渗透性泻剂 这类药物具有高渗透特征，口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动。其代表药物为糖类渗透性泻剂乳果糖和聚乙二醇，这类药物疗效可靠，不良反应较少。此外还有盐类渗透性泻剂，如硫酸镁等。由于盐类渗透性泻剂的导泻作用迅速、强烈，长期服用容易引起电解质紊乱等不良反应，故不宜长期使用，尤其是合并心功能不全、慢性肾衰或高镁血症患者不宜服用。

　　(1)乳果糖(商品名杜密克)：是一种人工合成的双糖，不被小肠吸收，保留肠腔内的水分，完整到达结肠后转变为乳酸和醋酸，可使粪便软化。因而增加肠内容积和肠蠕动，促进排便，其临床应用较安全。

　　(2)聚乙二醇(商品名福松)：服用后在体内仅起物理作用，既不在肠内被降解，也不改变肠道正常菌群，适用于老年慢性便秘患者。对于合并高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全者，以及痔疮术后，肛裂、长期卧床者同样适用。

　　3、刺激性泻剂 这类药物主要包括含蒽醌类泻药和多酚化合物，前者包括大黄、番泻叶、芦荟等，后者则包括酚酞(又称果导)、比沙可啶(又称便塞停)等。这些药物通过刺激结肠黏膜及肌间神经丛，增进肠蠕动和黏液分泌，从而促进排便。它们一般起效快，作用明显，价格便宜，易于购买，成了许多中老年便秘患者的长期选择。然而这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛，长期或过量服用可导致低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，以及蛋白丢失性肠病，也可损害肠神经系统，引起耐药和药物依赖。此外，部分刺激性泻剂还会引起结肠黑变病，这种病变是否致癌，目前尚有争议。因此患者应避免长期服用这类药物，但当便秘症状急迫或其他治疗效果不理想时，短暂适量服用这类药物是得当的。

　　4、润滑性泻剂 如多库酯钠和液体石蜡，对增加排便频次效果有限，可影响脂溶性维生素的吸收。

　　5、灌肠剂和栓剂 如开塞露和甘油栓，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。主要适用于大便干结难以排出的老年患者。

　　新型通便药

　　1、益生菌 口服益生菌制剂后，可改善肠道的微生态环境，对因各种原因导致肠菌群紊乱的患者有益。另一方面，其在肠道内产生的乳酸可以促进肠道运动，加快结肠转运。但其在治疗便秘中的疗效并不肯定，该类制剂可以作为辅助用药。

　　2、鲁比前列酮 该药为局限性氯离子通道激活剂，可刺激肠液分泌、软化粪便而促使排便。在临床试验中，该药物可显著增加慢性便秘自发排便的频次，可使大多数患者在用药24小时内即产生自发性排便。

　　3、普卡必利 它能刺激人的肠蠕动反射，增强结肠收缩，加速胃排空。能增加便秘患者的排便频次，并降低粪便硬度。临床试验发现排便次数可增加46.6％。

　　4、甲基纳曲酮等

　　个性化用药

　　如果患者能够饮用足够水的话，可以首选口服容积性泻剂；若症状持续，可以考虑改用乳果糖或福松；若症状仍不能缓解，可在前面用药基础上再加灌肠剂或益生菌。对于严重患者，也可以考虑短期适量应用刺激性泻剂，以缓解症状。

　　当然，在选择具体药物时，必须考虑每一个患者的具体情况。若该老人合并肾功能衰竭，就应避免使用容积性泻剂、盐类渗透性泻剂和刺激性泻剂；若合并心功能不全，则应避免服用盐类渗透性泻剂；若合并严重糖尿病，应慎用乳果糖；若在就诊之前，已自行长期服用刺激性泻剂并产生依赖时，则应考虑逐步减少刺激性泻剂的用量，同时以其他更安全的药物替代。

　　便秘食疗要分型

　　传统医学一般将便秘分为实秘和虚秘两大类，其中实秘又可细分为热秘和气秘，虚秘可细分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘等，认为食疗也应分清类型。

　　热秘 主要表现为大便干结、小便短赤、面红心烦或口干、口臭、腹满胀痛、舌红苔黄。此型病人应该多吃清凉润滑的食物，如梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等。

　　气秘 表现为排便困难、腹部胀气甚至胀痛，这类患者应少吃白果、莲子、芡实、栗子、石榴等具有收敛作用的食物。多吃能行气、软坚、润肠的食物，如橘子、香蕉、海带、竹笋等。郁李仁就适于气秘者，可用郁李仁10～15克煎服。

　　气虚秘的特点是虽有便意，但排便困难，便后疲乏。阳虚秘主要表现为大便干或不干，排出困难，腹中冷痛。这两类人应少吃有顺气作用的食物，如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等；宜多吃健脾、益气、润肠的食物，如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。可用胡萝卜、白术、甘薯煮粥，既是香甜可口之饭食，又是益气润肠之佳品。

　　血虚秘的特点是大便干燥、面色无华、心悸眩晕。阴虚秘表现为大便干结如羊屎状，形体消瘦、头晕耳鸣、心烦少眠、盗汗等症状。对血虚、阴虚的患者，应忌辣椒、羊肉、五香调料等；宜用滋阴养血、润燥之物，如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生、松子仁、核桃仁等。