医院院长支招:怎样看病-老年健康

随着现代医学的快速发展，“技术至上”的观点在我国深入人心，很多病人和家属认为：“去最好的医院、找最好的医生、用最好的药肯定能治好病”，一方面把医学推上了“神坛”，另一方面也极大地放大了病人和家属的期望，以致当医学技术能力客观不足，无法“包治百病”时，病人和家属无限失望。

　　如何解决这个问题？新近出版的《大众医学》杂志特别邀请我国著名三甲医院的院长，对病人就医过程中最易发生的一些问题，一一进行分析，并提出解决问题的办法，希望藉此能增进医患之间的相互了解和信任，共同营造全社会尊重生命、尊重医学科学、尊重医患双方合法权益的良好氛围。这里，我们摘录部分章节，以飨读者。——编者

　　场景一：看病等太久患方想法

　　人生了病就需要去医院看医生，可看病挂号、候诊、拿药等，每一样都需要等很长时间，而真的轮到自己看病时，医生几分钟就看完了。看了病，若需要做检查，各种检查都需要预约，有时，一个检查可能预约在10天后，甚至半个月后。检查完，拿报告还需要等。拿到报告，再去医生那里，还需要重新挂号，再次等待就诊。整个过程，真是劳心劳力至极。

　　医方说法

　　看病、预约，时间等得太久，是我国民众在一些大医院看病时诟病最多之事。对此，医院方面其实也很无奈。很多病人只是一些小毛病或是病情稳定的慢性病，也上大医院去看，弄得一些大医院人满为患，看病自然要等很久。而有这么多的病人候诊，医生们也就只能抓紧时间看，病人又埋怨医生给他看病的时间太短。做检查要预约，病人也不满，医院的设备有限，不可能买很多台机器，自然有些检查需要预约。

　　确实，在一些大医院看病，以前有“三长一短”之说，即挂号、候诊、拿药时间长，医生诊病时间短。后来，国家有关部门发布“指令”，要缩短病人的挂号、付费排队时间。于是，各大医院纷纷增加挂号、付费窗口，多聘挂号员、收款员。药房也增开了窗口，加上电脑联网，医生一开处方，药师马上知晓，及早配药，病人不用久等，很快可以取药。通过这些办法，这两个“长”基本得到解决。只是医生给病人“诊病”必须是一个、一个诊治，所以，病人只能挂了号，坐在那里候诊，要缩短病人的候诊时间，只能请医生快快诊治病人。可是，解决了病人候诊时间的“长”，必定导致医生诊病时间的“短”。

　　有些检查要预约，因为医学检查是由受过专门训练的医生或技师操作的。机器可以多买几台，训练有素的医生、技师就“买”不到了。让机器日夜开工，一些医院已经这样做了，但许多检查涉及放射线等有害物质，病人受到的射线是严格限制在安全范围内的，但医生、技师在工作中整天接触这些有害物质，同样应该有个工作量的限制来保障他们的健康。

　　再说，有的医学检查做完后，还需要专家“读片”，才能作出“可能是什么疾病”的结论。人体疾病已知的有数千种，未知的、不典型的就更多了，要准确判断病人所患的是其中的那一种，谈何容易？专家们自然不敢快快地、马马虎虎地“看片子”。大医院的医生一天看几十名病人，几天之后再看这位病人，医生也不可能记得那么清楚。还有别的病人要看，自然要求病人再挂号、按序就诊。

　　院长支招小病少去大医院"扎堆"复旦大学附属中山医院前院长 杨秉辉

　　如今，国家提倡全科医学，加强基层医疗卫生服务。对于一般的疾病、病情稳定的慢性病，病人其实完全可在社区卫生服务中心请全科医生诊治，当绝无“三长一短”之弊。多数疾病也不一定需要不断地做许多特殊检查。当然，全科医生需有较好的诊治能力，才不致误诊误治。应该看到，我国的全科医师正在成长，如上海的一些社区卫生服务中心就已经有了许多受过高等医学教育、经过全科医学专门培训、获得卫生部认证的全科医生在为社区居民服务。这个卫生资源，病人应该多加利用。“小病解决在社区、大病转诊去医院”是全世界发达国家解决医疗供求矛盾的不二法门，何必小病、大病都去大医院“扎堆”，事后又抱怨“看病、预约，时间等得太久”？

　　场景二：辅助检查太多

　　患方想法

　　以前，医生随身携带听诊器，如今，很少看见医生用听诊器。有时，我们进入诊室，医生可能连看都没有看我们一眼，就毫不犹豫地开出X线、B超、CT、MRI等昂贵的检查单。于是，看病过程，就变成了做各种各样的检查。有时候，也就是个小感冒、拉肚子、头痛、腰痛，病情并不复杂，医生也会要求做许多检查，让我们多花了不少钱不说，还可能吃很多放射线。

　　医方说法

　　很多病人不理解，为什么病人没有说完，我们医生已经开了报告单。实际上，很多时候，病人一进门，我们医生已经开始观察病人，常常是病人一开口，医生已心中有数，知晓病人需要做什么检查。再说，现在有比医生肉眼看得更精确、更准确的高科技仪器，为什么舍弃不用？难道病人更喜欢医生模棱两可的诊断？还有一些病人总认为自己是小病，不需要检查。既然不需要检查，还来医院干吗？

　　首先不能够否认的是，“高科技”医疗诊断仪器确实有过人之处。比如，原来医生用听诊器，听出病人肺里有干湿性罗音，根据这个干湿性罗音的特点，医生可以判断病人大概是肺部有炎症，但不能判断病人肺部感染的具体部位、感染灶的范围，也就无法提供更加准确、更加有效的治疗。现在，我们只需要给这个病人做个CT检查，马上知道他肺部感染的性质、部位、感染灶范围。

　　当然，我们也要看到，如今有一些医生非常依赖各种高科技医疗诊断仪器，病人一就诊，马上开了一大堆检查单，而忽视了最基本的临床检查——“望、触、扣、听”。实际上，临床检查应该是从简单到复杂、从低级到高级，不管有多少高精尖的医疗诊断仪器，望、触、扣、听等基本看病手段永远都是需要的，并且可以为下一步选择合适的诊断方法做准备,可以这样说，望、触、扣、听是诊断疾病的第一关，高科技仪器则是诊断疾病的第二关。一个好的医生通过“望、触、叩、听”不仅可以了解病人的病情，还为进一步使用何种高科技医疗诊断仪器来检查病人缩小了范围，而不必X线、B超、CT、MRI等检查全部来一遍，浪费医疗资源。

　　院长支招医生练好基本功 病人信任配合复旦大学附属中山医院副院长　朱同玉

　　医学家裘法祖曾教诲年轻医生：“做一个好医生，除了医德，就是要有扎实的基本功。面对每一位病人，都要通过望、触、叩、听做出初步的诊断。”可见，临床医生不能放弃“望、触、叩、听”的基本检查而沦为“机器的奴隶”。当然，在初步判断出病人是什么疾病后，医生也可以借助一些高科技医疗诊断仪器，以利对病人的病情有更全面、更准确的了解，从而更好地治疗病人。此外，在就医过程中，病人要学会倾诉，要学会抓住重点，用最短的时间叙述清楚自己的疾病。病人还要学会理解医生，信任医生，“医者父母心”，并非每个医生开检查单都是为了商业利益。

　　

　　场景三：当试验“小白鼠”

　　患方想法

　　在医院里，经常看见有招募“临床试验志愿者”的通告，对此，我们绝大多数病人都望而却步，认为参加临床试验就是去当“小白鼠”，仅很少一部分来自农村、经济条件差的病人会参与。即使我们或我们的家人已经是晚期肿瘤病人，宁愿等死，也不愿参加临床试验。临床试验常常是免费的，有时甚至还给我们“补贴”，这肯定需要我们承担很大风险的。

　　医方说法

　　一提到让病人参加临床试验，大多数病人都会拒绝，即使是一些晚期癌症病人也不例外，他们甚至误解我们医生把他们当试验“小白鼠”。其实，在癌症治疗费用高昂的当下，一些癌症病人不仅可以通过参加新药临床试验获得救命的机会，还有一定经济方面获益，而并非仅仅承担风险。现在，在某些新药试验中，有时，我们医生和他们的家属也会加入进来，他们并没有把自己看作是“小白鼠”。

　　很多病人一听说要去参加临床试验，马上就联想到是去当“小白鼠”，这个观点是不正确的。通常，需要很多病人参加的临床试验主要是指药物的三期临床试验，这些拿来做试验的药物，安全性和有效性已经通过之前的一、二期临床试验，有了可靠的保障。临床试验的目的，就是在一个新药正式上市前，医生让病人服用这个新药，经过一定的疗程后，看看这个新药的疗效和副作用情况。

　　临床试验是新药上市的前提，试验可以为病人带来切身的受益。当然，由于试验药物的不确定性，参加临床试验的受试者可能会发生一些预期不到的毒性反应。因此，一旦受试者的健康状况不适宜进行或者不适宜继续进行时，研究人员会适时干预，必要时，会停止或中断药物临床试验，以保护受试者的生命，确保试验的安全性及科学性。

　　　　院长支招病人要学会自我保护中国医学科学院肿瘤医院副院长 石远凯

　　病人如果决定参加临床试验，一定要学会自我保护。通常，在加入临床试验前，研究者会向病人解释临床试验目的，病人可能的受益和可能的风险。病人有权向研究者提出与该药物相关的问题，病人还可以要求研究者出示国家食品药品监督管理局（SFDA）的批文或省、市药监机构文件、相关药检报告和伦理委员会批文及其他相关文件。在对受试药物充分了解后，病人可权衡受益和风险，然后签署知情同意书，证明自愿参加本临床试验。在临床试验进行中，病人也可要求研究者解答遇到的问题，并且可以根据自己的意愿，中途退出临床试验。病人的选择，包括医生在内的所有人都无权干涉。

　　场景四：签署知情同意书

　　患方想法

　　手术前，医生大多要求我们家属签署手术知情同意书。看到手术知情同意书上详尽介绍病人所患疾病的情况，术中、术后及麻醉可能出现的不良后果，以及感染、出血等各类并发症，洋洋洒洒数张纸，我们家属大都被吓得全身发抖而不敢签字。而一旦在手术知情同意书上签字，就表明我们已经知道手术风险，即使手术发生意外，医院和医生也可以免责，我们只能自认倒霉。

　　医方说法

　　很多病人认为，去医院看病只能听医生的，病人连知情权都没有。可是，当真正的《手术知情同意书》摆在他们面前，让他们充分享受知情权时，他们又“吓得全身发抖而不敢签字”。还有一部分病人认为，我们医生要求家属签署的手术知情同意书是签“生死文约”，出了意外，医生或医院可以免责，甚至有家属认为，手术知情同意书是某个医院自己“杜撰”出来保护医院和医生的文书。

　　通过签署手术知情同意书，可以达到４个目的：①让病人和家属清楚要实行的手术方式及基本情况；②让病人和家属清楚实行该手术需承担的风险和备选方案；③让在有多种术式可选择的情况下，医患双方共同选择、决定最合适的术式；④促使医生再次梳理、总结该术式的必要性和准备的充分性。由此，我们可以看出，《手术知情同意书》是真正帮助病人和家属约束、促使医生规范诊疗行为、提高手术质量的有效手段。

　　有的病人认为，手术知情同意书就是什么“生死文约”。其实，手术知情同意书告知的是风险，病人家属同意的是手术方案，并不是要求病人家属对手术适应证、禁忌证进行把握，因此，并不会因为家属签过字就免除医生的责任。责任的认定是按照是否符合医疗常规、是否符合相当等级医院水平来认定的。需要强调的是，医学是遗憾科学。如果病人不存在相关基础疾病，或是存在但已经得到正规、妥当的处理，在适应证合适、无禁忌证的情况下出现的意外，那就是医学说的不可控并发症，是需要医患双方共同承担的风险，不能一味地认为有并发症就一定是医疗事故。

　　院长支招家属不怕、不乱、不急第二军医大学附属长海医院院长 孙颖浩

　　首先，家属不要怕。签了手术知情同意书，并不代表就是对手术并发症等不良后果的认可。如果真是有问题，也绝不会因为家属签过手术知情同意书而免责；其次，家属不要乱。医生告知的风险都是客观存在的，有一定的发生率；但与不给病人做手术可能需要承担的风险相比，哪个大哪个小，家属静心一想就能明白。再次，家属不要急。签手术知情同意书是一个形式，更重要的是手术前和医生的谈话。谈话中，最重要的内容是对术式和备选术式的选择和确定，这是真正需要家属考虑的。如果家属不理解，可以反复询问医生。最后，在医生的指导下，确定一个最有利于病人的术式和备选术式。