如何选用降压药？-老年健康

高血压是当前最常见的慢性病之一，全球有高血压患者10多亿，在我国约有2亿。令人忧虑的是，高血压的患病率还在持续增长。在上世纪50年代，我国的高血压患病率仅为5.11％，近年已达18.80％。

　　高血压的严重性在于它是许多心血管病(如脑出血、脑梗塞、痴呆、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、动脉瘤、夹层动脉瘤、外周血管病等)的独立危险因素。一项对16万多人进行的10多年研究表明：与血压低于110／75毫米汞柱的人相比，在血压分别为1lO～119／75～79、120～129／80～84、130～139／85～89、140～159／90～99、160～179／100～109和180／110毫米汞柱以上的人，发生心血管病的危险分别增加9％、25％、49％、115％、201％和316％。

　　另一方面，国内外的大量研究反复证实，降压治疗可大幅度降低发生心血管病的危险，效果非常显著。例如，可减少中风35％～45％，减少心衰50％以上，减少心肌梗死20％～25％，等等。正因如此，“把升高的血压降下来”，已成为高血压患者和医师们的共同期望。

　　　　降压治疗的2项措施和5类药物

　　降压治疗的措施有2项：一是健康生活方式，包括保持标准体重、低盐低脂饮食、戒烟限酒、增加蔬菜水果的摄入量和运动等；二是应用降压药物。

　　当前作为首选的一线降压药有以下5类，均为疗效较好、不良反应较轻且发生率较低的药物。各类降压药的降压幅度基本相似。

　　第1类 钙拮抗剂类(CCB)，通过扩张小动脉降低血流阻力而降压。常用药物有：缓释或控释硝苯地平、缓释非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、尼群地平、地尔硫卓等。此类药物还是治疗心肌缺血的重要药物。主要不良反应有足踝水肿、头胀头痛、面红、心悸等。

　　第2类 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），通过抑制体内的强效升压物质——血管紧张素Ⅱ的生成而降压。常用药物有：培哚普利、福辛普利、卡托普利、依那普利，贝那普利等。主要不良反应有咳嗽、血管神经性水肿、升高血钾等。

　　第3类 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用而降压。常用药物有：氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。第2、3类药还是防治心衰、减少尿蛋白、保护肾功的主要药物。此类药的不良反应与第2类药相似，但不引起咳嗽。

　　第4类 β受体阻断剂（β-B），通过阻断交感神经的作用而降压。常用药物有：比索格尔、美托洛尔、卡维地洛等。此类药还是防治心衰、治疗心肌缺血与快速心律失常的主要药物。主要不良反应有心率减慢、乏力、诱发哮喘等。

　　第5类利尿剂(DU)，通过利尿减少血容量而降压。常用药物有：双氢克尿噻、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯等。此类药还是治疗心衰的重要药物。主要不良反应有水电解质紊乱、升高血尿酸等。

　　服降压药要因人而异　　

　　上述的两大措施、五类药物是我们眼下对付高血压病的主要办法。

　　那么，我们该如何使用这些办法，以求降压效果好、不良反应少，特别是又能兼顾心血管病的防与治呢？

　　1、所有的高血压病患者都应不折不扣地实行健康的生活方式。理由有三：一是健康生活方式本身有降压作用；二是增强药物疗效：譬如，肥胖者不减重、酗酒者不戒酒，降压往往困难；三是可减少其他心血管病危险因素，如吸烟、肥胖、少运动、高脂膳食等。

　　2、在血压小于等于159／99毫米汞柱、其他危险因素0～2个、无并发症及心血管病者，宜首先采用健康生活方式几个月。如此后血压仍大于等于140／90毫米汞柱，应加用降压药。也就是说，此类轻度高血压病患者不一定马上服药。

　　3、在血压升高、其他危险因素大于等于3个，或有并发症、心血管病者，应同时开始健康生活方式与药物治疗。也就是说，此类高血压病患者，即使血压只是稍有升高，也需马上开始服药、积极治疗。

　　4、除下面将要提到的一些情况外，如可耐受，上述的5类药物均可作为首选用药和长期维持用药。因为无论用哪种降压药，只要把血压降下来都会获益。

　　5、为做到降压达标，多数人需用两类或多类降压药。上述的第1类药与其他四类药物，第5类药与第2或3类药物，均是很好的搭配“伙伴”，联用时可相互协同、增强效果。譬如说氨氯地平或与培哚普利、或与缬沙坦、或与美托洛尔、或与氢氯噻嗪联合，均为佳配。又如，氢氯噻嗪或与氯沙坦、或与贝那普利联用，亦为佳配。为方便应用，由上述搭配组成的复方降压药已经有售。

　　6、合并有心功能受损或心衰的高血压病患者应依病情状况，优先选用上述的第2、3、4、5类降压药中的药物，以达到高血压、心衰兼治的目的。

　　7、合并有冠心病心绞痛的高血压病患者，宜优先选用上述的第4、1类降压药中的药物，可达到高血压、心绞痛两病兼治。

　　8、患过心肌梗死的高血压病患者，应优先选用上述的第4、2、3类降压药中的药物。以兼得保护因心梗而受损的心功能、防治心衰的益处。

　　9、合并有糖尿病的高血压病患者，应优先选用上述的第2、3类降压药中的药物，以求既降压又保护肾。

　　10、合并有尿蛋白的高血压病患者，应优先选用上述的第2、3类药物，以减少尿蛋白、保护肾脏。

　　11、合并有脑血管病的高血压患者，可选用上述的各类药物，均有利于减少再次发病。

　　12、合并有心率快或有快速心律失常的高血压患者，应优先选用上述的第4类药物，既降压又可控制心律失常。13、老年高血压患者宜首选第1、5类降压药中的药物。14、合并有哮喘、心率缓慢、心脏房室传导阻滞、肥胖的高血压患者不用上述的第4类药物。有心率慢、心脏传导障碍者，也不用第l类中的地尔硫卓。

　　15、合并有妊娠的高血压患者禁用上述的第2、3类药物，以免发生胎儿畸形。

　　16、合并有严重肾功能衰竭、高血钾的高血压病患

　　者不用上述的第2、3

　　类药物和第5类中

　　的螺内酯。

　　17、合并有严重肾血管病的高血压病患者不用上述的第2、3类药物，以免肾功能恶化。

　　18、合并有痛风的高血压病患者少用上述的第5类药物，以免血尿酸升高。

　　19、在治疗过程中发现有不良反应或疗效差时，应在医师指导下寻找原因调整药物。

　　20、高血压患者应学会准确地自测血压，以帮助医生了解自己的血压状况。包括血压高度和波动规律，以利于安排或调整治疗方案。

　　21、在治疗过程中，只要疗效好、无不良反应，就不必换药。

　　22、在持续有效地实行健康生活方式或纠正了其他不利因素后，少数高血压病患者的血压有可能不需服药而维持正常。但绝大多数患者仍需服药治疗，这是因为高血压病不易除根。

　　23、有些患者担心：“服降压药后，如今后不服药，血压就下不去了，就不能停药了。”其实，血压下不去是高血压病本身造成的，与服降压药无关系。服药是为了降压保安全，而不会引起血压升上去，下不来。

　　24、为了尽可能多地减少患心血管病的风险，除降压外，患者还应同时控制其他危险因素，如吸烟、血糖异常、肥胖、少运动、高血脂等。

　　患上高血压病后，人们最惦记的是后果如何？可用一句老话作答：事在人为。也就是说，如能正视疾病，积极运用上述的“两大措施、五类药物”，即认真实行健康生活方式、合理选用药物、做到降压达标，高血压病就可能表现为“良性”过程。反之，若不以为然、难舍不良习惯、治疗不规范，高血压病就可能表现为“恶性”经过，在不太长的时间内可能会患脑病、心脏病等。总之，可以说命运掌握在自己手中。