哪些疾病会引发腰痛？-老年健康

腰痛是中老年人常见的一种病症，它的发生率随着年龄的增加而上升。大多数人的腰痛症状会在6周内自然恢复，但有部分患者反复就医，疗效仍不满意。由于引起腰痛的疾病很多，如骨科、外科、内科、妇科、泌尿科及神经科的一些疾病均可引发腰痛，因而一些患者没有得到最后的确诊。只有详细地了解每种疾病的病因及影像学特点，认真地进行鉴别诊断，才能做到“对症下药”——选择正确的治疗方法。

　　　椎间盘源性痛

　　这一类疾病引起的腰痛，主要是由于椎间盘的纤维环破裂，较薄的椎间盘不能承受正常活动的负荷，当椎间盘压力升高超过了一定限度时，就出现了椎间盘源性的疼痛。这种疾病在临床上表现为逐渐加重的腰痛，有时可扩展至臀部、髋部、腹股沟，甚至下肢。长期坐位和弯腰可加重疼痛，而查体通常没有下肢神经功能的异常，目前的辅助检查中也还没有有效明确的诊断方法。

　　椎间盘突出症

　　椎间盘突出是引发腰痛的常见原因。它的病因是椎间盘内的髓核突破了纤维环，刺激到支配纤维环的窦椎神经而产生腰痛。椎间盘突出的症状一般比较典型，特别是当其在引起腰痛的同时如果还伴有神经根刺激的症状，如下肢的放射痛，那么诊断起来并不困难。如果仅表现为单纯腰痛，不伴随神经根刺激症状，临床特点与椎间盘源性腰痛相似，则需要通过CT或核磁共振来帮助确诊。

　　腰椎滑脱

　　腰椎滑脱导致腰痛的主要原因是腰椎不稳定引起腰部肌肉和韧带的疼痛。严重的滑脱还会刺激神经根，导致神经源性疼痛。造成腰椎滑脱的原因有两种，先天性的峡部裂滑脱及后天的退行性滑脱。其临床症状也分为两大部分，一是腰椎不稳定引起的症状即腰痛；二是腰椎管狭窄引起的症状即间歇性跛行。腰痛多在活动后加重，卧床休息可以缓解。发生间歇性跛行时，患者不能走长路，但却可以长时间骑车。查体时可发现，严重滑脱的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸甚至躯干缩短，走路时出现摇摆，滑脱处的棘突出现台阶感。X线片可以帮助明确诊断。

　　　　骨质疏松性脊柱压缩骨折

　　骨质疏松性脊柱压缩骨折所引起的腰背部疼痛，是由骨折直接引发的。有明确外伤史的患者很容易确诊，无明确外伤史的骨质疏松性脊柱压缩骨折，在临床上常常表现为弥漫性背痛，体位变化时可诱发疼痛，查体采用轻力量的全脊柱叩诊，在骨折处有明显的局部叩痛。根据叩痛部位，以叩痛部位为中心做核磁共振检查，是诊断急性或亚急性骨质疏松性压缩骨折的一个特征手段。另外，对于没有明确外伤史而出现脊柱压缩骨折的患者，也不能忽视骨转移癌的可能性，应积极进行排查。

　　腰椎骨关节病

　　腰椎骨关节病引起腰痛的原因是，腰椎退变时腰椎小关节出现损伤、关节囊撕脱、小关节发生滑液炎症等。症状的特点是腰部深处的酸胀痛，可放射到腹股沟、髋部、臀部和大腿。久坐或久卧后腰痛明显，适量活动后症状明显缓解，过量活动后又会加重，符合骨关节病的典型表现。查体时在棘突旁可有触痛，脊柱的过伸或旋转可诱发腰痛。CT或核磁共振检查可见小关节肥大。此病确诊的方法是采用关节突局部注射麻醉药进行诊断性阻滞试验，如果疼痛消失，证实阻滞的关节突为责任病灶，即可明确腰椎关节病的诊断。

　　肌筋膜痛

　　肌筋膜痛为常见但病因不明的慢性疼痛综合征，是一种累及肌肉和软组织而非关节的疼痛性疾病。其临床特点是有扳机点的局部肌肉疼痛。所谓扳机点，就是指一块有压痛的点，在紧绷的肌肉内可触摸到，对扳机点的触诊常会产生肌肉痉挛或跳动以及局部的牵涉痛。肌筋膜痛的扳机点也可在肌腱或韧带上，此时的临床表现为腰部深部酸胀痛，活动和体位改变时加重，疼痛可放射至臀部、骶骨、大腿、腹壁，极少有放射至小腿的，即疼痛放射部位不是神经根的分布区，这个特点可帮助我们将该病与坐骨神经痛相区分。

　　梨状肌综合征

　　该病疼痛的原因主要是梨状肌自身痉挛产生的臀痛以及压迫坐骨神经产生的坐骨神经痛。临床上部分患者臀痛和坐骨神经痛均有，部分患者只有臀痛或只有坐骨神经痛。久坐、滑雪等动作可使疼痛加重，严重时可出现排便困难，女性甚至出现性交困难。查体时可以触及梨状肌条索，梨状肌压痛，髋内收、内旋时疼痛加重，或者在髋关节做拮抗外旋、外展时诱发疼痛。通常医生通过查体，就可以明确诊断，少数情况需要做梨状肌核磁共振检查，以排除梨状肌本身病变，如梨状肌肿瘤、脓肿等。

　　腰骶椎肿瘤

　　该病的腰痛症状是由脊柱原发或转移肿瘤破坏腰椎骨质所引起。临床上表现为钝性、持续性腰痛。负重、活动及夜间睡眠时疼痛加重，伴发症状常为体重减轻和全身疲劳等。X线、CT、核磁共振检查、骨扫描等可以帮助诊断。

　　腰椎术后出现的腰痛

　　腰椎术后出现的腰痛特指那些在手术前没有、手术后新出现的且与手术相关的腰痛，即手术导致的腰臀肌肉的疼痛。这里不包括术后原有疾病复发、手术错误、手术并发症、手术后退行性变继发失稳等原因引发的腰痛。腰椎手术后，常常由于腰背肌损伤带来腰痛症状，这种腰痛在活动后可加重，戴围腰支具可缓解，查体显示患者腰的背伸力量不足，但无明确的压痛。通过理疗、腰背肌锻炼，这种腰痛多在手术后3～6个月逐渐消失，而且预后良好。另外，如果手术涉及到第4、5腰椎或者第5腰椎、第1骶椎节段，术后可能诱发梨状肌综合征。由于患者术前没有梨状肌综合征，而且常伴有坐骨神经痛，因而容易误诊为椎间盘突出术后复发，应该引起注意。

　　总之，引起腰痛的疾病很多，只有对腰痛病症进行仔细鉴别，才能对腰痛做出正确的治疗。