护卫肾脏　慎用药品-老年健康

药物为什么会伤害肾脏？

　　复旦大学附属中山医院肾脏科副主任医师刘红 主治医师方艺　卢泽军（在读硕士）

　　　　

　　肾脏是人体重要的脏器，血供丰富，是重要的排泄水溶性物质的器官。大部分药物原型或其代谢产物需通过肾脏排出体外，在此过程中，容易造成对肾脏的损伤。近年来随着对抗生素及中药的滥用，尤其是一些未经验证的偏方秘方的应用，药物性肾损伤的报道日益增多，一些患者最终发展成尿毒症，需透析治疗。因此，我们每个人都应该了解药物，合理应用药物，从而关爱我们的肾脏，关爱我们的身体健康。

　　一、为什么药物容易损伤肾脏？

　　首先，肾脏的血供非常丰富，其血流量占到心输出量的近25%，大量的血液流经肾脏，血液中的药物也随之大量进入肾脏，肾脏中的药物浓度高，对肾脏的毒性作用也相应较高。肾脏还有强大的浓缩功能，许多药物在尿液中浓度可达血浆浓度的100倍，如此高浓度的药物更容易损伤肾脏。此外肾脏中还存在许多酶，它们可以将药物分解为有毒的代谢产物，进一步损伤肾脏。不仅如此，由于肾脏具有酸化功能，尿液的PH值较低，许多药物在尿液中的溶解度降低，由此尿液中的药物易于沉淀析出，形成结晶沉积于肾脏中，对肾脏造成损伤。

　　二、药物损伤肾脏的机制是什么？ 药物损伤肾脏的机制很多，大致可分为以下几类： 1、药物的直接肾毒性药物本身或它的代谢产物直接影响肾脏细胞的功能，造成肾脏的损伤，一般药物的剂量越大，浓度越高，对肾脏的损伤越大。

　　2、免疫损伤药物本身作为抗原或半抗原，与机体内相应的抗体结合形成免疫复合物。由于肾脏是由毛细血管形成的血管球组成的，其与血液的接触面积大，同时肾脏中的血流速度也较慢，因此血液中的免疫复合物流经肾脏时，易于沉积在肾脏，从而激活补体，激活免疫反应，损伤肾脏。

　　3、某些药物和/或其代谢产物、药物所致的组织退变产物在肾小管内沉淀，引起梗阻性肾病。

　　4、血流动力学作用，某些药物，如血管紧张素转化酶抑制剂等，由于对肾小球入球和出球小动脉的舒缩的调控程度不一，导致肾小球有效滤过率降低引起肾脏缺血。

　　三、药物性肾损伤的临床表现 药物性肾损伤既可表现为轻度、可逆性肾损伤，也可发生严重的肾脏疾病。临床表现为酸碱失衡、电解质紊乱、尿沉渣异常、蛋白尿、脓尿、血尿等，最常见的是肾小球过滤率下降。

　　四、中药的肾毒性 中药是祖国医学的宝贵财富，以其独特的治疗优势和较好的临床疗效而受到人们的欢迎。但一味地迷信中药，认为“中药是纯天然物质”没有毒副作用而长期随意或超量服用，这是对中药认识上的误区。是药三分毒，中药也不例外。目前，因中药及其制剂产生的不良反应报道呈上升趋势，尤其是对肾脏的损害。中药引起肾毒性的主要原因包括：①中草药本身有肾毒性；②中草药引起的过敏反应；③药物服用过量或长期应用使药物蓄积致肾损害；④中西药配伍不当而致肾损害；⑤煎制方法和炮制不当。其中以第一和第二种情况最为常见。

　　由此可见，必须破除“中药无毒”的片面观点，以免误导医生及患者。为了防治中药肾毒性，我们应充分认识中药的肾毒性，合理用药。一旦发生中药所致的肾损伤，应立即停用可能导致肾损伤的药物，并及时在肾内科专科门诊接受治疗。

　　

　　您正在服用的药物对肾脏有损伤吗？

　　复旦大学附属中山医院肾脏科医师晋玮 副主任医师滕杰

　　俗话说，是药三分毒。药物好比是一把双刃剑。它在治疗疾病的同时，也或多或少对人体造成伤害。作为药物最重要的代谢和排泄器官之一，肾脏受到药物损害的机会也自然大大增加。 哪些人是药物性肾损害的易感人群？ 1、老年人和儿童 老年人随年龄增长，肾功能逐渐减退，肾血流量及肾小球滤过率逐年降低。因此老年人肾脏在药物的转运、代谢、排泄过程中速度明显减慢，容易发生药物蓄积。而对于儿童，由于肾脏尚未发育完全，故在用药时更需格外小心。 2、过敏体质 研究发现，过敏体质及既往有药物过敏史的患者，在各类药物用药过程中，容易出现过敏性肾间质损害。 3、已存在肾功能不全或合并其它慢性疾病的患者 原本已有肾功能不全者，或因其它慢性疾病需同时联用多种药物，尤其是同时应用两种或两种以上肾毒性药物的患者，发生肾损害的几率更高。 哪些药物容易引起肾脏损害？ 1、抗生素 抗感染药物中新霉素、庆大霉素等氨基糖苷类药物的肾毒性最大，其毒性与用药持续时间、剂量等有关。青霉素、头孢菌素等本身虽无明显肾毒性，但可引起过敏性间质性肾炎，不过与药物剂量无明显相关。磺胺类药物，如复方新诺明等，服药后易产生肾内结晶而引起梗阻性肾病，造成血尿、肾绞痛、甚至急性肾衰竭。其它如喹诺酮类药物（如环丙沙星、诺氟沙星等）、红霉素、林可霉素、万古霉素、抗病毒药物（如阿昔洛韦、拉米夫定、干扰素等）等，亦可引起肾损伤。 2、解热镇痛药 包括阿斯匹林（乙酸水杨酸）、非那西丁、布洛芬、芬必得、散利痛、消炎痛、莫比可、西乐葆等。此类药物有抗炎、解热和镇痛作用，临床多用于类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘病变、偏头痛、痛经等慢性疾病，长期服用易引起慢性间质性肾炎和肾实质坏死。值得重视的是，各种感冒药（如安乃近、克感敏、百服宁、泰诺、康泰克等）亦含有上述药物成分，切不可滥服。 3、降压药 如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（如雅施达、洛汀新等）和血管紧张素受体拮抗剂（如美卡素、代文）等，也可能引起急性过敏性间质性肾炎。临床上，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是很多肾脏病患者的首选降压药，长期服用有助于保护心肾功能，但仅适用于轻中度肾功能不全的患者，且需小心服用，定期监测肾功能，必要时及时调整剂量。但对于重度肾功能不全患者，可能在短期内引起肾功能恶化及其它不良反应，应避免使用。 4、造影剂 近年来由于增强CT、静脉肾盂造影、心血管造影等各类检查的应用日渐广泛，由此引起的急性肾功能损害也越发常见。 5、中草药 在大多数人眼里，中草药是安全、无毒副作用的代名词，其实不然。在服用不当或超量服用的情况下，相当多的中草药也可对肝、肾及消化道等脏器产生损害。 6、其它 如抗肿瘤药物（阿霉素、顺铂、卡铂、长春新碱、丝裂霉素等）、免疫抑制剂（环孢素、骁悉、他克莫司、西罗莫司等）、金属制剂（汞、铜、铋、铁剂等）、抗结核药物（利福平等）也可诱发肾小管坏死、急性肾衰竭，服用时应定期随访肾功能。