“拍片子”的学问-老年健康

近30年来，随着放射诊断设备的不断更新换代，“拍片”的种类越来越多，小到X线平片，大到螺旋CT、磁共振等，令许多病人，甚至部分医生都有几分迷惑。影像学检查项目那么多，该怎么选择？是不是机器越先进、价格越昂贵，越能查清患了什么病？在这里，我们特邀放射学专家向大家详细讲述常见影像学检查的相关知识，希望能对大家有所帮助和启发。

　　X线检查

　　普通X线检查

　　由于人体组织、器官的密度和厚度不同，对X线的吸收程度也各不相同，故当X线穿过人体组织到达接收器时，便会显出深浅不同的阴影。医生通过观察、分析这种影像，可以判断人体部分组织、器官的形态、功能和病理变化。

　　通常，凡是能引起组织、器官大体病理变化，同时又与周围组织具有密度差别的病变，如四肢骨折、肺部病变（如结核、肺癌、液气胸、肺炎）、肠梗阻、消化道穿孔、骨骼病变（如骨肿瘤、骨结核、骨骼发育异常）都能用普通X线来检查。

　　特殊X线检查

　　1、消化系统检查 进行消化系统的特殊X线检查时，患者通常需要吞服或经肛门导入硫酸钡、碘水等对比剂。目前，该检查主要适用于食管、胃肠等消化疾病的检出，如炎症、肿瘤、息肉等疾病。与胃镜、结肠镜等检查相比，这种检查几乎没有痛苦，检查起来更为方便。有消化道梗阻、消化道穿孔、近期消化道大出血、严重心肺功能不全的病人，不宜做该项检查。检查前3天，患者应吃易消化的少渣食物。检查前一天晚上8点之后不能吃东西。检查当天早晨，不吃饭、不喝水到放射科检查。

　　2、泌尿系统检查 该检查需使用含碘的对比剂，主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统疾病，如结石、积水、梗阻、肿瘤、血尿等。碘过敏者，患有甲亢、多发性骨髓瘤，严重心、肝、肾功能不全者，不宜做该检查。检查前一天晚上，患者需服泻药，将肠道清空，以免造成伪影，影响检查效果。

　　3、子宫输卵管造影 该检查主要适用于对先天性子宫、输卵管畸形等疾病的诊断。检查日期一般选择在月经干净后3～7天。检查前3天和检查后两周，应禁止性生活。检查前，患者需排空大小便。

　　4、乳腺X线检查 该检查主要适用于乳房肿块或结节、乳头溢液、乳腺癌高危人群的筛查等。不少患者对该检查有所顾忌，害怕检查时乳房会被机器压得很痛。实际上，在乳腺X线检查中，适当的加压、固定是相当重要的，只有将乳腺压成扁平状，才能将乳腺影像显示得更清晰，有利于病变的检出。在这里，我建议女性朋友最好“能忍则忍”，不要因为怕痛而随意放弃这项对早期检出乳腺癌有重要意义的检查。

　　X线检查的常见误区

　　1、在检查室内等候。有的患者想早点检查，就在检查室内等候。殊不知，X线虽然看不见、摸不着，但对人体具有穿透作用和电离效应，会对人体健康造成伤害。因此，拍片者应在检查室外等候，等医生叫到名字后，再进去检查。

　　2、“穿金带银”做检查。金属钮扣、玉佩等物品会影响X线片的图像质量。此外，部分非金属物品也可能影响拍片效果，如腰围、护膝、膏药等。患者在检查前需提前摘除。

　　3、拍片的范围越大越好，方位越多越好。有些人认为，拍片的范围越大、方位越多，能发现的病就会越多。殊不知，随意增加拍片范围不仅对诊断没有帮助，还会让你多吃“射线”（增加X线辐射量）、多付钱。

　　CT检查

　　CT设备发展很快，每年都会有新一代机器推出。以螺旋CT为例，从过去的单层、双螺旋、4层、16层螺旋CT，到现在的64层、128层、256层、320层和双源螺旋CT，设备越来越先进，成像质量越来越好。

　　CT的全名是计算机体层摄影，是近代计算机技术和X线检查技术相结合的产物，具有图像清晰、分辨率高等优点，能够发现普通X线片所不能发现的较小病灶。CT在肿瘤的影像学诊断方面发挥了重要作用，对骨折、骨质破坏、骨质增生，以及各种原因导致的出血的诊断敏感性较高。

　　哪些病最适合做CT？

　　1、头部：硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑内血肿和弥漫性轴索损伤等急诊患者。

　　2、胸部：各种肺部疾病，如结核、炎症、肿瘤等；外伤导致的肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等，以及各种原因引起的肋骨骨质病变、纵膈病变等。

　　3、腹部和盆腔：各种急腹症，腹部和盆腔各器官的肿瘤、感染、结核等病变。4、四肢：骨折（普通X线检查不能确诊的）、骨肿瘤、骨结核等各种骨质病变。

　　5、脊柱：颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎的骨折、结核、肿瘤等。

　　6、血管系统：CT血管成像技术能清晰地显示冠状动脉和人体各部位血管的内外结构。

　　CT检查需要注意些什么？

　　1、急诊外伤：神志不清的患者一定要采取制动措施，避免检查时肢体运动而造成图像模糊。必要时，可使用镇静剂。

　　2、腹部检查：检查前1周内，不能做钡餐检查，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量。检查前至少禁食4小时。检查前，患者通常需要喝含有2%含碘对比剂的温开水，目的是充盈肠腔，避免气体伪影影响诊断效果。疑似结石、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔者，通常不需喝对比剂，以免对比剂掩盖或加重病情。行腹部CT检查时，患者应听从医生的嘱咐屏住呼吸，以免造成图像模糊。做增强扫描者，在检查完毕后，需要在候诊室内观察15分钟后方能离开，目的是为了预防静脉注射对比剂出现迟发性过敏反应，如荨麻疹等。

　　3、盆腔检查：检查前需要憋尿，与B超检查类似。做增强扫描的患者必须提前检查肾功能。严重肝、肾功能损害及严重过敏体质者应慎用对比剂。

　　4、所有检查者应带齐所有检查资料，如X光片、同位素、超声、肝功能，以及曾经做过的CT片及报告等。

　　5、CT机上配有对讲机，患者若在检查中有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。

　　磁共振检查

　　磁共振成像的英文缩写为MRI，曾因译为“核磁共振”而引起一些患者的误解，以为这种检查有核放射性。实际上，“核”字源于受检者体内的氢原子核，并无放射性。目前，“核”字已被去掉，称为“磁共振成像”。虽然磁共振设备目前归属于放射科，但其成像原理与X线曝光源的放射影像技术完全不同，它不使用X射线，而是利用强磁场和射频脉冲，激励人体中大量存在的氢质子而成像。检查时，患者置身于一个比地球磁场大数千、数万倍的强磁场中，接受射频脉冲的激励，人体内的氢质子在磁场作用下经计算机重建而成像。

　　哪些病适合做磁共振？

　　磁共振检查几乎适用于全身各系统的各种疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变，以及各种先天性疾病的检查。

　　1、头部：磁共振检查是明确诊断脑肿瘤、脑梗死、脑脓肿、脑囊虫病、颅内感染、先天性脑血管畸形、各个阶段脑出血、脑积水的种类及原因的最有效的影像诊断方法。

　　2、耳鼻喉和颈部：发生在耳鼻喉和颈部软组织的病变首选磁共振检查。

　　3、胸部：纵膈肿瘤、脓肿等病变最适合磁共振检查。

　　4、腹部和盆腔：各种腹部和盆腔器官的肿瘤、感染、结核等病变，磁共振检查很有优势。

　　5、四肢关节：关节韧带、半月板、软骨的病变首选磁共振检查。早期诊断股骨头坏死，磁共振检查是“金标准”。

　　6、脊柱和脊髓：颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎的神经病变，首选磁共振检查。在磁共振片子上，椎间盘突出所压迫的神经根，也能显示得一清二楚。

　　7、血管系统：磁共振在显示人体各部位的血管方面具有一定的优势，尤其是脑血管，磁共振检查无须使用对比剂，就能将其清晰地显示。

　　8、心脏：磁共振能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其他细小结构，是诊断心脏病、检查心功能的可靠方法。

　　哪些人不适合做磁共振？

　　1、使用心脏起搏器者。磁共振检查会对起搏器产生干扰，有发生心脏停搏的危险。

　　2、体内有金属者。如假肢、弹片、动脉瘤夹、止血夹、人工心瓣膜、固定用钢板、螺钉、人工股骨头、神经肌肉刺激器、金属避孕环等，不可进行磁共振检查，以免金属物件移动损害重要脏器和大血管。

　　做磁共振需要注意些什么？

　　1、病人及家属不能携带任何含铁金属物品进入磁共振室，如首饰、发夹、手表、钥匙、硬币、皮带、磁卡、手机等。

　　2、检查前一天，应清洁相关检查部位。比如，做头颅扫描前，应清洁头发，洗去油垢。

　　3、如有假牙、假发、义眼者，应于检查前取下。若无法取下，如宫内节育环、固定假牙等，必须于检查前告知检查医生。

　　4、磁共振成像检查时，机器噪声较大，检查时间较长（15分钟到1小时不等），患者不必紧张，因为磁共振是完全性无痛和无损伤性的检查。

　　5、检查时，患者应尽可能保持被检查部位的稳定不动，以便获得高质量的检查效果。神志不清，可给予镇静剂，待其熟睡后再进行检查。

　　6、做上腹部(肝、胰、肾、肾上腺等)磁共振检查时，患者需空腹，检查前可饮足量水，以便使胃与肝、脾的界限显示得更为清楚。检查时。患者应听从医生的指示憋气。

　　7、做盆腔磁共振检查者，检查时需要憋尿。

　　

　　问与答

　　1、磁共振和CT看起来差不多，两者的主要区别在哪里？

　　 答：简单地说，CT主要显示人体器官的大体结构，如脑(脑出血、中风后脑坏死)、胸、腹、盆腔、四肢(主要看骨头和软组织)、脊柱等。磁共振主要用来分析软组织的情况，对脑组织、脊柱(脊髓)、四肢关节(主要看关节)，以及肿瘤的诊断更有优势。与CT相比，磁共振没有电离辐射和发生碘过敏的顾虑，分辨率更高，能发现CT检查不容易发现的颅底、后颅窝的病变，还能使血管直接显像并提供一定的病理和生化信息，使定性诊断更为准确。不过，磁共振检查也存在一些缺点，比如对骨骼病变、钙化病变的显像不好，对骨与软组织病变的定性诊断无特异性，成像速度慢，检查耗时较长，费用也较高。CT和磁共振成像各有利弊，如能将两者有机结合，能大大提高诊断水平。

　　 2、现在医学影像技术那么发达，设备那么先进，X线片是否可以淘汰了？

　　 答：总体而言，X线摄片、CT、磁共振成像称为当前影像学检查的"三驾马车"，缺一不可。每一种成像技术在疾病诊断中都各具优势与局限，分别适用于不同疾病。医学影像学检查种类繁多，但应适可而止，不必追求大而全。患者就医时，应按照医生的要求有针对性地进行相应的影像学检查，不要盲目选择价格昂贵的检查。特别是X线摄片、CT等有辐射危害的检查，更应避免滥用。

　　 3、为什么医生让我做了CT，又要做磁共振，是不是乱开检查？

　　 答：每一种影像学检查方法都有其优势和局限性，医生在对病人的病情不熟悉的情况下，选择检查方法往往会遵循"先易后难"的原则。如果在诊断过程中发现CT还不能完全确诊，或需要磁共振佐证时，往往会要求患者进一步做磁共振检查。　

　　　 4、我膝关节痛，医生让我做磁共振检查，拍个片子不行吗？

　　 答：X线平片是诊断关节疾病首选的影像学检查方法。不过，平片在显示关节内软组织结构方面有很大的局限性。而磁共振对关节周围和关节内组织，包括肌肉、肌腱、关节软骨、滑膜、关节内韧带、软骨盘和关节囊等解剖结构和病理改变具有很高的诊断价值，可以无创地显示膝关节的半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带和髌韧带等复杂结构及其损伤情况，尤其对半月板变性、撕裂的诊断意义重大。

　　特别提醒

　　 影像检查报告不等于疾病的诊断结果。现代影像学技术为疾病的诊断提供了重要资料，但必须承认，影像学诊断与临床诊断是两种不同范畴、不同性质的诊断。作为医生，在应用影像学资料时，一定要将临床表现和影像学资料结合起来。作为患者，同样要正确对待影像学检查，一定要把资料交给医生，由医生综合临床情况作出正确诊断。（摘自《大众医学》）