漫谈肝血管瘤-老年健康

在体检报告里面，有些朋友可能会看到下面字样：腹部超声提示肝脏肿物，血管瘤可能性大，建议进一步检查及随诊。这时，您是不是感觉很紧张？什么是肝血管瘤？下面我们就介绍肝血管瘤这个病。

　　什么是肝血管瘤

　　肝血管瘤，又称肝脏海绵状血管瘤，是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，它可单发或多发，位于肝脏表面或中心，其体积从针尖至核桃样大或更大，严重者可占据整个肝脏，向腹部明显膨出。这种良性肿瘤质地柔软，切面呈蜂窝状，内充满血液，有弹性，可压缩。肝血管瘤一般并无任何症状，过大的血管瘤因压迫周围脏器可引起一些症状。也可导致心力衰竭等并发症。偶有发生破裂引起出血的病例。

　　肝血管瘤发病原因

　　目前，肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，主要有以下几种学说：①发育异常学说：目前普遍认为，在胚胎发育过程中由于血管发育异常，引起肿瘤样增生而形成血管瘤，有些在出生时即存在，或在出生后不久看到，这也说明为先天发育异常。②其他学说：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张；肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

　　肝血管瘤的分型

　　肝血管瘤切面为网眼状，依据其纤维组织多少，病理上可分为4型。

　　①海绵状血管瘤，最为常见；②硬化性血管瘤；③血管内皮细胞瘤；④毛细血管瘤，此种少见。

　　肝血管瘤的临床表现

　　肝血管瘤一般生长缓慢，病程较长，病史可追溯到多年以前。绝大多数患者(80％以上)是无症状型，此型患者终身无任何感觉，多在健康体检常规作B超检查或行腹部手术时被发现。

　　通常肿瘤直径过大时，有可能出现症状，称为有症状型。常见的症状有：①腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音。②胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等。③压迫症状：肿瘤压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等。④并发症：肿瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状；游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时，可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病例因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭。

　　肝血管瘤相关的检查及诊断

　　实验室检查对本病的诊断帮助不大，一般肝功能均显示正常，酶活性不高。少数患者有红细胞、白细胞及血小板减少。切除血管瘤后这些指标可恢复正常。血常规变化在巨大肝血管瘤病例中较为常见，其贫血和血小板减少可能与瘤内血栓形成致红细胞破坏和消耗大量血小板有关。

　　肝血管瘤的诊断主要依赖于影像学检查，主要有：①超声检查；②CT扫描；③磁共振检查。CT或磁共振检查对血管瘤的敏感性及特异性均高。

　　肝血管瘤的鉴别诊断

　　肝血管瘤患者绝大多数无症状、无肝炎史，甲胎蛋白(AFP)阴性，大都通过典型影像学表现而确诊。其主要的鉴别诊断：①原发性或转移性肝癌：原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高；转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发灶。②肝棘球蚴病：患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验阳性，嗜酸性细胞计数增高。③肝非寄生虫囊肿：孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50％以上合并多囊肾，可能有家族遗传因素。④其他：肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮；后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。

　　肝血管瘤的治疗

　　肝血管瘤的治疗取决于肿瘤的大小、部位和生长速度等。对于血管瘤直径小于5厘米，且无任何临床症状，又生长于肝实质内者，不需特殊处理，可门诊随访，B超观察瘤体的变化，如有明显增大再行手术治疗；而直径大于5厘米或有临床症状者，因瘤体增大出现对周围脏器的压迫症状和对心血管系统的不利影响，或可能出现瘤体破裂危及生命者，则应根据患者的具体情况，比如年龄、身体条件等，来选择有效的治疗方法。

　　目前对肝血管瘤的治疗方法主要有肝叶切除术、肝动脉栓塞术、冷冻治疗、微波固化术、瘤体内硬化剂注射术和放射治疗等。肝叶切除术仍然是目前治疗血管瘤最好的方法。近年来，随着介入放射学技术的发展，对已确诊为肝血管瘤且手术切除可能性较小的患者，可经股动脉行肝动脉栓塞术，亦能达到控制血管瘤发展的目的。常用的栓塞剂为碘油、微球（清蛋白微球、明胶微球及乙基纤维素微球等）和吸收性明胶海绵等，亦可用记忆合金钢圈行永久性栓塞。

　　肝血管瘤发展较慢，预后通常较好。但由于某种原因，如妊娠或剧烈运动，偶可使瘤体迅速增大；过大的血管瘤偶在外力作用下导致肿瘤破裂，危及生命。

　　总之，肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，预后较好，坚持随访，排除肝癌就可以。只有瘤体过大，影响肝功能，或有影响生活的症状，才考虑治疗，治疗多考虑介入疗法等方法。

　　

　　小贴士

　　肝血管瘤以血管扩张形式呈膨胀性生长，并非是以新生血管增生为主的恶性增大。内分泌因素的改变对血管瘤的生长有一定影响，妊娠期或口服雌激素会使血管瘤迅速增大而出现症状。肝血管瘤可合并肝囊肿和肝腺瘤，很少与肝硬化同时存在。