降压药:“六大金刚”功效各异-老年健康

目前，临床常用的降压药有六大系列，被誉为降压药的“六大金刚”，六大金刚均可作为高血压治疗初始和维持用药，但是有着不同的功效，同时也有着不同的副作用，不能随意地选择其中一类服用，而是应根据高血压患者有无如血糖异常、血脂异常等其他心血管危险因素、心脑肾等靶器官亚临床损害以及合并临床疾病如冠心病、脑梗死、肾功能不全、糖尿病、外周血管疾病及视网膜病变，合理选择药物。患者在确定高血压类型以后，应按照医生的建议，服用固定的降压药，不要随意更换。

　　降压药六大金刚分别是：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂。

　　1、钙通道阻滞剂（CCB）

　　钙通道阻滞剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，其药名均带有“地平”两字，俗称“地平类”降压片；后者如维拉帕米、地尔硫卓等。老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者适宜用二氢吡啶类钙拮抗剂；心绞痛、颈动脉粥样硬化患者适用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　不良反应：由于钙通道阻滞剂直接扩张血管导致交感神经张力增高，引起心率增快、头痛、下肢水肿等。近年来长效的钙通道阻滞剂如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释片等剂型问世，使上述副作用明显减少，可长期使用。

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是目前最常用的降压药品种之一，其药名称带有“普利”两字，故俗称普利类降压药。常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、莱诺普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等。同一种药物因不同厂家生产会有不同的商品名，价格也会有很大差异，从几元钱100片到几元钱一片，可供患者选择范围较大。适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。

　　不良反应：最常见的是刺激性干咳（可伴有咽干、咽痒、胸闷，夜间及平卧后加重）；还可引起面、唇、舌、喉头、声门、肠道等部位血管性水肿，典型者可出现急腹症症状，好发于女性及黑色人种；还可导致高血钾，尤其是长期使用时应进行电解质检测，以免出现高钾血症，心律缓慢，严重者可致心脏停搏；还会引起少数患者的肌肉痛和关节痛。

　　3、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）是目前第二大类的降压药品种，其药名称带有“沙坦”两字，故俗称沙坦类降压药。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利类药品的高血压患者。

　　但是，沙坦类降压药价格比较贵，而降压药必须长期使用，所以会给有些患者带来经济负担。对高血压患者来说，应该严格掌握指征，不一定把沙坦类降压药作为首选药物，

　　不良反应：可致血钾升高，血管性水肿（包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，或面、唇、咽、舌肿胀，或肠道血管性水肿），还会引起少数患者的肌肉痛和关节痛。

　　4、β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂也是目前常用的降压药品种，其药名称带有“洛尔”两字，故俗称洛尔类降压药。常用的有美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻）等。适用于伴快速心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

　　不良反应：β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起心动过缓、血脂升高、低血糖、末梢循环障碍（外周血管供血不足而四肢冰冷）、乏力及诱发支气管痉挛。其他还有睡眠紊乱、嗜睡、男性性功能障碍等。

　　5、α受体阻滞剂

　　α受体阻滞剂有些品种药名称带有“唑嗪”两字，故有患者称其为唑嗪类降压药。常用药物有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、苯氧苄胺、乌拉地尔等。适合于高血压伴前列腺增生、难治性高血压、高血脂患者。其代表药物哌唑嗪在使用过程中，尚未发现对胎儿及新生儿有异常影响的报道。哌唑嗪用来控制妊娠期高血压，对哺乳期妇女未见不良反应。

　　不良反应：此类药最主要的不良反应是可致体位性低血压，特别是导致直立性低血压晕厥，常发生在首剂用药时。为避免首剂低血压的发生，医生常建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。

　　6、利尿剂

　　利尿剂是常用降压药，在高血压治疗联合用药中，常需要联用利尿剂。常用的利尿剂有排钙利尿的噻嗪类利尿剂、速尿和保钾利尿的螺内酯（安体舒通）。噻嗪类利尿剂适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压、或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压患者的基础药物。速尿类强效利尿剂适用于肾功能不全，充血性心力衰竭等高血压患者。保钾利尿药适用于充血性心力衰竭，心肌梗死后的高血压患者。

　　不良反应：长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。使用时应定期检测上述指标。 □邬时民