规范晚期肺癌的抗血管生成治疗-老年健康

肺癌是目前全球最常见和致死率最高的恶性肿瘤。据统计，2018年我国约有77.4万新增肺癌病例，约69万人死于肺癌。而在肺癌的所有类型中　，非小细胞肺癌（NSCLC）患者占比超过80%。由于NSCLC的侵袭性较高，且缺乏有效早期筛查方案，我国68%的肺癌患者确诊时已是晚期。

　　传统晚期NSCLC治疗手段主要为以铂类为基础的双药化疗，直接作用于肿瘤细胞　。但疗效有限，患者5年生存率不足5%。靶向药物的出现是一个很大的进步，显著延长了驱动基因阳性晚期NSCLC患者的生存时间。然而，由于后续的耐药现象以及靶向治疗非优势人群难以受益等，成为目前临床实践中的瓶颈。

　　越来越多的临床研究显示，新生血管生成在多种实体肿瘤的生长、增殖和转移中发挥着关键作用。抗血管生成药物可用于肿瘤微环境，使现有肿瘤血管退化，同时抑制肿瘤新血管生成，延缓耐药，为患者带来更好的生存获益。由中国临床肿瘤学会（CSCO）血管靶向治疗专家委员会及非小细胞肺癌专家委员会主导撰写的《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识（2019版）》（以下简称《共识》）近日发布。《共识》发起人之一、上海市胸科医院韩宝惠教授指出："随着我国抗血管生成药物的不断发展，药物可及性的不断提高，抗血管生成治疗已成为晚期NSCLC患者不可或缺的选择之一。它能通过改善'土壤'，有效并持续抑制肿瘤的生长和转移，为晚期NSCLC全程化治疗布局奠定基础。"

　　基于国际重要研究以及我国临床数据，《共识》为使用抗血管生成药物治疗NSCLC提供规范指引。其中，重点推荐在驱动基因阴性、PS0分-1分的晚期NSCLC患者中，抗血管生成药物贝伐珠单抗联合含铂双药方案作为一线治疗选择　；在血管内皮生长因子受体（EGFR）突变型晚期非鳞NSCLC患者中，一线可选择使用厄洛替尼联合贝伐珠单抗。此外，《共识》对二线、三线治疗，特殊人群及老年NSCLC患者，伴脑转移晚期非鳞NSCLC患者等特定人群进行抗血管生成治疗推荐。

　　天津医科大学肿瘤医院李凯教授表示："随着越来越多抗血管生成药物的出现　，如何在临床实践中合理选择与化疗　、靶向药物组合，制定最佳治疗方案，使患者获益最大化，延长患者生存周期，提高生存质量，是我们需要不断去思考与探索的方向。"

　　根据《共识》展望，抗血管生成药物联合肿瘤免疫治疗将成为未来NSCLC一线治疗的新方向，强强联合将扩大肿瘤免疫治疗受益人群。