自我鉴别肩袖损伤还是肩周炎-老年健康

肩关节长时间的疼痛，在以往多认为是肩周炎，很多情况下治疗效果很差　，导致迁延不愈。随着对肩关节问题的深入研究，现代肩关节外科技术的进步，肩关节专业医生的增加　，发现以往被诊断为“肩周炎”的患者，实际上有相当一部分是肩袖撕裂引起的疼痛。那么患者如何自我简单地初步区分是患了肩周炎还是肩袖损伤呢？

　　在多年的临床治疗经验基础上 ，给大家提供一个小窍门。同是肩关节严重的疼痛　，可能都伴有夜间疼痛，只是肩袖撕裂患者的夜间痛往往更厉害 。那么鉴别的关键在哪里呢？严重的肩周炎，在肩关节疼痛的同时，往往肩关节外展（就是手心朝向前方将整个手臂伸直，向身体两侧抬起）不能超过90°，上举困难，摸自己的后脑勺很费力，甚至远远够不到。且不但是自己主动上举困难，够不到后脑勺，就算别人帮助抬胳膊也依旧抬不起来，够不到后脑勺。这不是因为害怕疼抬不起来，而是关节囊和一些纤维组织粘连在一起了，粘住了。而肩袖损伤患者呢？主要是自己主动肩关节外展无力　，主动抬胳膊困难，尤其是大拇指朝下向前外方向抬胳膊困难伴疼痛，或抬到一定位置突然很疼，疼得不敢再动。但在别人帮助下，也就是其他人用手托着胳膊，帮助抬举时，则活动范围不受明显限制，仅在某个角度可引发疼痛，甚至剧痛。

　　简而言之：肩周炎主动和被动活动均受限 。肩袖损伤以主动活动受限为主　，一个例外就是肩袖损伤合并钙化性肌腱炎时，可突发肩关节主被动活动均受限，这是剧烈疼痛使肌肉紧张导致的 。

　　多数情况下，无论是肩袖损伤还是严重的肩周炎，经过微创关节镜手术治疗，患者多可获得快速的康复。

　　(作者系上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科副主任医师、医学博士)