机器人导航下的脊柱外科手术-老年健康

骨科手术有着看不见、打不准、拿不稳这三大难题。而机器人导航辅助下的脊柱外科手术　，具备人类无法达到的高稳定性的“手”和高精准度的“眼”，使得高难度、高风险的手术变得更简单、更安全。

　　73岁的老伯3年前因胸及腰背部酸痛等症状，就诊后确诊为退变性脊柱侧弯，采用药物及中医理疗等保守治疗方法　，腰痛症状未缓解。随着时间的推移，逐渐出现了双下肢麻木　、行走困难等症状。到仁济医院就诊后，医生发现该患者胸椎侧弯 34度、腰椎侧弯56度、身体向右倾斜13厘米，诊断为重度退变性胸腰椎侧后凸畸形。

　　脊柱侧弯手术的关键是需要行椎弓根螺钉来固定　，神经减压后进行三维矫形。目前椎弓根螺钉内固定技术虽然已经很成熟，但由于传统手术难度较高，对精准性有很高的要求，医生徒手置钉，稍有不慎椎弓根钉进入椎管便会造成严重的后果　，风险较大。为确保万无一失，该院脊柱外科主任沈洪兴团队在为老伯做“重度退变性侧弯后凸畸形后路矫形减压植骨融合术　”前，通过骨科机器人规划精准的手术路径，确定进针位置和角度及椎弓根螺钉的通道，然后在手术中一次性精准地从第8胸椎到第1骶椎为患者置入18枚椎 弓根螺钉（传统手术方式需要24-26根），配合椎板减压、松解神经根、截骨、撑开、旋转后，将脊柱慢慢“板”正(拉直)。整个手术共耗时6个小时，比常规手术缩短了4小时，出血量仅150毫升，术后第三天就下床活动。这也是该院第100例机器人导航辅助下的脊柱外科手术　。

　　沈洪兴主任说，随着社会老龄化，长时间低头看手机等不良习惯，脊柱疾病患者日渐增多，患者常有颈部、腰部疼痛及双腿麻木、行走困难等症状。不少患者在患病初期都采取“忍”的态度，就医时病情已十分严重。老年手术病人中50%伴有椎管狭窄或脊柱侧弯畸形，手术难度与手术风险都比较高　。针对这一人群疾病需求，该院于2018年4月在华东地区率先引入“天玑”骨科机器人，并成立华东地区第一个骨科机器人培训基地。

　　在机器人的辅助下，目前已成熟开展包括极重度颈椎病　、胸椎韧带骨化、多节段腰突症、重度腰椎滑脱、脊柱复杂骨折、侧弯后凸畸形、脊柱肿瘤结核等病种在内的脊柱手术，而且手术时间大大缩短，有效控制了术中出血，减少了术中放射线暴露，从而显著减少了患者术中　、术后并发症的发生率，病人更安全，术后康复也显著加快。