糖尿病人，小心癌症来袭-老年健康

糖尿病如今多哉矣，据中华医学会糖尿病学会报告：我国有糖尿病患者9240万人，已成世界第一糖尿病大国。还有“糖耐量受损”，即空腹血糖或餐后两小时血糖已经超标的人约1.2亿，而这些人中相当大的一部分可能进展为糖尿病患者。

　　糖尿病可治，治疗之法是控制饮食、增加运动以及药物治疗。如若治疗得法，血糖可以控制，病人生活、工作如常，甚至与无糖尿病之人一样可享天年。糖尿病之危害在“并发症”，即因糖尿病而引起之其他病症。糖尿病的并发症甚多，有人戏称一本《内科学》书里一半的病，都可能在糖尿病的并发症的名单里找到。不过最常见的是感染性疾病和血管病。前者如气管炎、肺炎、膀胱炎、长疖子、生疮之类，后者如动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死、脑溢血等心脑血管病，以及由于小血管病变引起的足坏疽、眼睛里的视网膜出血等病变。其实治疗糖尿病的目的，也就在于预防这些并发症。理论上，糖尿病控制好了，便可以避免这些并发症，至少是减轻或推迟这些并发症的发生。

　　如今之糖尿病多为因“多吃少动”而致的2型糖尿病。这2型糖尿病多见于中老年之人，却又多了一类并发症：癌症。癌症在中老年人中原本发生率就高，近年的研究发现患糖尿病后癌症的发病率更高了。糖尿病人患癌，不啻雪上加霜，这事不能不引起警惕。

　　这2型糖尿病何以与癌症有了关联？除了在年龄上有些相关之外，一般的概念是糖尿病人抵抗力低，因此容易生癌，似乎也有点道理。不过癌症多因“细胞免疫”功能不足而起，与一般所谓容易伤风感冒或是容易发生感染的“抵抗力差”，还不是一回事。亦有认为血糖高了，人体细胞得到的养分多了，细胞容易“增生”，增生过头了，就变成癌细胞了。此说似乎于理不合，因为糖尿病之所以成为“病”，便是人体不能正常利用糖分所致，何以癌细胞独能利用？倒是近年的分子生物学研究发现，糖尿病人体内多有一种称为“胰岛素生长因子”的物质，顾名思义，此物可促进胰岛素的生长，本是为糖尿病人体内胰岛素不足的一种救赎措施。可惜此物不但促进胰岛素的生长，也促进了细胞的增生。一旦体内有了对正常新陈代谢、新旧更迭离经叛道的“变异细胞”便会因之发展起来，终于癌变。

　　不过再仔细看看与糖尿病相关的癌症，即患糖尿病后增加了的癌症，主要是胰腺癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌、子宫内膜癌。这些癌症，除肝癌外，其发病因素皆认为与高脂肪饮食相关。即使肝癌，也认为高脂肪饮食导致的脂肪肝，会促进原有的慢性肝炎恶化。而这2型糖尿病的发生恰恰常因高脂肪、高能量摄入，导致肥胖，产生“胰岛素抵抗”所致。所以糖尿病与此类癌症很可能“本是同根生”的一对苦瓜。而糖尿病的发生，可能更促进了这些癌症的发作。因此，糖尿病人除要关注并发症的预防，还必须包括对于此类癌症的预防。

　　有趣的是，近年的研究发现有一种名为“二甲双胍”的降糖药，有防癌作用。二甲双胍是一种老药，起用于上世纪五六十年代，此药价格低廉、对糖尿病疗效肯定。美国糖尿病学会推荐其作为治疗糖尿病的基础药物，并认为可以使用于糖尿病治疗的全过程。如今却发现应用此药的糖尿病人患癌症的风险减少了一半，而且应用越久、防癌的作用越明显。进一步的研究还发现这二甲双胍甚至有直接的抗癌作用，在动物实验中对乳腺癌、肺癌、口腔癌的癌细胞都有抑制作用。二甲双胍今后能否作为抗癌药使用，尚待更进一步的研究，但用于治疗糖尿病早无疑义。糖尿病易患癌症，治糖尿病之药恰有防癌作用，岂非苍天善意？

　　■杨秉辉(复旦大学附属中山医院教授)