5大预防老年人衰弱的指南要点

人口老龄化已成为一种全球现象，中国是老年人口最多的国家。我国60岁及以上的社区老年人中约有10%患有衰弱，75~84岁老年人约15%，85岁以上老年人约25%，住院老年人约30%。

衰弱老年人在应激状态下可导致一系列临床不良事件的发生，如功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院和死亡的风险增加。与此同时，这造成了医疗资源的消耗和家庭社会负担的加重。

由于我国大部分研究集中于衰弱老年人的流行病学及相关治疗，对老年人的衰弱预防缺乏具体、可实施的标准。对此，本文分享《老年人衰弱预防中国专家共识（2022）》中关于衰弱预防的部分内容，供广大的社区医务工作者以及从事老年医学及其相关学科的医务人员使用。

5大预防老年人衰弱的指南要点

参考文献截图

一、运动锻炼

运动锻炼被认为是目前预防和治疗衰弱的首选方案，可以改善躯体功能、提高生活自理能力、生活质量、心理健康以及对受伤和跌倒等事件的抵抗力，可以有效预防衰弱的发生。

推荐实施抗阻、力量及平衡训练联合的运动计划，如将有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等相结合，并遵循个性化、分期和逐步增加的原则。同时，我国民族传统健身运动有着悠久的历史，种类繁多，包括太极拳、五禽戏、八段锦等，均对身体机能的促进有着积极的作用，建议老年人群长期练习。

1.老年人运动类型及建议

（1）有氧运动：包括散步、慢跑、游泳、骑车、广场舞、太极拳、球类运动等，建议将有氧运动贯穿1周的始终，或者每周至少3 d，每次运动超过20 min（2周后可增加至30 min）；运动强度以Borg6-20主观疲劳等级量表的12~14级为标准。

（2）抗阻训练：包括健身器材训练如哑铃、弹力带等，生活中的推、拉、拽、举、压等动作，如下蹲、推墙、提重物等；建议每周至少2 d进行肌肉强化运动，要求涉及所有主要肌群；从1~2组开始，逐渐增加至2~3组，每组8~12次重复；训练强度从Borg6-20主观疲劳等级量表的15级开始，逐渐增加至18级。

（3）柔韧性训练：包括动力性和慢动作拉伸、静力性拉伸、瑜伽等，建议每周2 d，每次运动超过10 min，最好在有氧运动和抗阻训练后进行，运动强度建议从低强度开始，缓慢增加至自身可耐受最大强度。

（4）平衡训练：包括倒退走、侧向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建议每周训练至少3 d，共计90 min以上，尤其是跌倒高危老年患者应强调平衡训练；从低强度开始，缓慢增加，可以通过减少支撑的基础如从双脚站立并抓住椅背发展到没有手支撑的单脚站立、减少感官输入，如闭上眼睛等来缓慢增加强度。

2.运动禁忌证

新发心肌梗死、新发心电图改变、Ⅱ度及以上的房室传导阻滞、急性心力衰竭、不稳定心绞痛、无法控制的高血压、严重主动脉瓣狭窄、慢性病急性发作期等患者不建议运动训练。

二、认知训练

建议定期组织对60岁及以上老年人进行基本的认知功能筛查，对初筛阳性的老年人给予就医指导并加强随访，鼓励进行认知训练，包括手工制作、数字迷宫任务、情景记忆训练、推理训练、经颅电磁刺激等，以及对筛查阴性人群，进行健康宣教。

建议对社区医护人员进行认知功能筛查的培训和继续教育，使其具备对认知障碍早期筛查和识别的能力。

三、预防跌倒

跌倒是老年人的常见综合征之一，老年人跌倒发生率高，后果严重，跌倒已成为我国65岁及以上老年人因伤致死的首位原因，老年人跌倒给自身、家庭以及社会带来巨大的负担。

对老年人开展有效的跌倒干预，对于衰弱的预防具有重要意义，主要包括以下3点。

1.建议社区卫生服务中心对老年人、家属或照护者、康复从业人员开展跌倒预防健康教育，增强大众对跌倒的预防意识。

2.对于跌倒高风险的老年人，生活上要有专人陪护，包括对老年人进行良好的日常生活护理，尤其是在老年人如厕、淋浴、活动前后重点看护。

3.对于社区内的老年人群，针对可干预的跌倒危险因素，定期进行评估，针对评估结果根据老年人自身的危险因素、是否合并存在疾病、老年人自身的需求等选择性地采取相应的干预措施。

四、心理健康

心理健康直接影响老年人的生活质量和健康水平，老年人常见心理问题有紧张、焦虑、抑郁、孤独、无价值感等。关注老年人心理健康，不仅需要专业医疗卫生机构参与，还需要社会和家庭共同参与，主要包括以下3点。

1.重视早期识别与干预，结合社区卫生服务中心的健康档案，科学合理地评估老年人心理健康类别并展开及时有效的干预，避免其向消极型转变。

2.健全老年人健康支持体系，完善养老服务设施规划布局及配置，促进老年人宜居环境建设。

3.家属和照料者增加陪伴时间，鼓励老年人坚持锻炼，积极参与社会活动，加强兴趣学习。

五、多病共存和多重用药的管理

1.在老年人慢病管理中需关注连续性的健康状况与生活质量，充分发挥社区卫生服务中心为主的综合协调作用，充分利用互联网+慢病管理平台，对患者进行宣教、治疗、随访等连续性管理。

2.遵循多重用药原则，联合用药应“少而精”，减少非处方药的使用，避免处方“瀑布”，注意剂量个体化、使用一药多用的药物，提高药物依从性。

3.教育老年人及家属避免随意自我治疗，包括处方药、非处方药、各类保健品、中草药、民间“偏方”“秘方”等。鼓励老年人按时到门诊随访，知晓自己健康状况，一旦出现新症状，需考虑药物治疗相关不良事件，及时就诊。

六、总结

随着人口老龄化的进程加快，防治衰弱是当今的重要任务。呼吁医务人员重视衰弱的预防，有助于提升老年人的生活质量，减少不良健康结局的发生，促进健康老龄化。

参考文献：中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委员会. 老年人衰弱预防中国专家共识（2022） [J].中华老年医学杂志，2022，41（5）：503-511.