突破年龄“禁区”和地点限制 江苏省人医为百岁老人手术精准护航

　　在医学概念中，90岁以上患者已经属于超高龄患者，此类人群由于血管容受性差、重要脏器功能差等因素，接受手术麻醉需承受巨大风险。近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）麻醉与围术期医学科主任刘存明教授团队勇于突破年龄“禁区”和地点限制，为一位百岁老人内镜手术精准护航，全力守护生命安全。

　　超高龄老人身体条件差，麻醉团队制定个性化方案

　　任爷爷今年101岁，长期在疗养院疗养，精神一向不错。但2021年11月左右出现食欲不振、进食减少等现象，起初未予重视，后逐渐加重。任爷爷体重快速下降，后续加强营养及对症处理效果欠佳。经过综合评估后，医生建议胃镜下行胃造瘘予以营养支持。考虑手术的创伤和舒适化医疗的开展，遂决定在全身麻醉下行胃造瘘手术，但超高龄患者和手术室外麻醉两大难点让此次麻醉难度指数级上升。

　　经过前期检查，任爷爷身体基础条件比较差，目前已经丧失日常活动能力，且合并有高血压、糖尿病、老年痴呆、冠心病、类风湿关节炎等基础疾病。接到手术通知后，刘存明主任带领朱德冲医师多次访视患者，评估麻醉ASA分级IV级，麻醉难度大，风险高。任爷爷机体内脏器功能减退，代谢能力下降，对麻醉手术的耐受力和应激调节能力差，刘主任团队除了定制爷爷的个性化麻醉计划，更围绕术中可能遇到的问题制定了具体的应急预案。

　　精准用药，术后十分钟快速苏醒

　　任爷爷的手术如期在老年内镜中心开始，刘主任在和患者聊天中快速引导进入麻醉状态，围术期密切监护生命体征的变化，全程守护在旁边并配合手术进程调整镇痛镇静药物，预防手术操作可能引起的神经反射等，以对循环、呼吸系统的影响降至最低，确保爷爷诊疗过程安全。由于是手术室外麻醉，从患者安全考虑，要求术后短时间就能苏醒，加上高龄老人肝肾功能减退，亦加大了麻醉管理难度，对术中精准用药提出了更高要求。

　　手术非常顺利，二十分钟即成功完成。但麻醉任务却还没结束，得益于精准用药，术后十分钟左右，任爷爷就从麻醉状态中清醒过来，经过半小时观察后确认无任何并发症后安返病房，目前身体恢复良好。

　　带上“无痛”大部分都是手术室外麻醉

　　刘存明主任表示，手术室外麻醉主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。主要分为全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。与手术室内强大的麻醉团队支持不同，手术室外麻醉往往都是单兵或小团队作战，是团队中的“特种部队”，一般由技术过硬，经验丰富，心理素质强的医护承担任务。受检查、设备、场地等因素限制，手术室外麻醉需“因地制宜”，麻醉师需快速适应陌生诊疗环境，选择合适的麻醉方式，还需对诊疗过程中患者生命体征的突然波动进行灵活、快速、准确的判断及处理，保障患者的生命安全。目前妇产科短小手术、内窥镜检查及治疗、介入手术、分娩镇痛等带“无痛”的诊疗项目基本都是手术室外麻醉，背后都有麻醉团队在贡献力量。

　　刘存明主任表示，随着我国人口老龄化不断加速，高龄甚至超高龄患者手术舒适化医疗要求也日益旺盛。江苏省人民医院麻醉团队将继续在保证手术安全的前提下，对加速康复、提高康复质量、改善远期预后等问题上进一步探索，助力高龄患者术后快速康复。