101岁老人脸部“肉疙瘩”快速长大，华山医院皮肤科识别恶瘤勇闯技术无人区

　　“肿瘤切除十分干净，切口愈合良好。” 听着华山医院皮肤外科专家栾菁副教授的话，回来复诊的沈奶奶，以及家属终于放下压在心头的巨石，露出了久违的笑容。

　　家住上海浦东的沈奶奶101岁高龄，是远近闻名的“长寿之星”。不过，今年6月左右，老人开心不起来了，老人家右侧面颊出现一块黑斑，靠近鼻翼边缘还有一粒赤豆大小的棕黑色“肉疙瘩”，随后短短3个月里，肉疙瘩从赤豆大小迅速长到乒乓球大小，而且轻轻一碰就破溃出血……子女预感不妙，慕名找到华山医院皮肤外科的知名专家栾菁。

　　栾教授为老人体检后发现病情十分严重：浸润性的棕黑色斑片从右下睑一直延伸至右侧耳前，横跨了整个面中部。更甚的是，在颧部有一枚直径约3cm的半球状肿物，基底有溃疡和血痂。

　　“结合病史和皮疹形态，初步诊断考虑皮肤恶性肿瘤可能性大，尤其要警惕黑素色瘤！” 栾菁进一步告诉家属，黑色素瘤是起源于皮肤黑素细胞的恶性肿瘤，是临床恶性程度最高的肿瘤之一，虽然其发病人数只占全部皮肤恶性肿瘤患者的5-10%，但在因皮肤恶性肿瘤死亡的患者中黑色素瘤却超过75%，病情凶险可见一斑。

　　为进一步明确诊断，栾菁为老人安排了病灶活检，术后病理和免疫组织化学染色均证实了此前判断，老人罹患的确是黑色素瘤！

　　随之，更大的问题摆在面前：该怎样治疗呢？

　　按临床常规，黑素瘤需要综合治疗，例如尽可能早期手术切除，辅以放疗、化疗及靶向治疗等。但对百岁超高龄老人来说，能否耐受大型手术和全麻插管、能否耐受毒副作用不小的放疗和化疗，一切都是未知数。

　　如此复杂的案例，即使在单科体量如此巨大的华山皮肤科也是少之又少，治疗上更是技术禁区。

　　听完栾教授的分析，沈家人经家庭协商后提出希望能够姑息手术，尽可能切除病灶，但后续的放疗、化疗及靶向治疗暂不考虑。

　　沈奶奶就此住进了皮肤科病房，所幸，术前B超检查提示双侧颈部、锁骨上未见明显异常肿大淋巴结，胸部CT、下腹部CT、头颅MR亦未见明确转移征象。

　　随后，栾教授会同手术室张悦、李彦波医生，病房齐思思、王轩医生和郜旭东护士长，以及皮肤病理室、检验科、麻醉科等辅助科室，协同制定了手术方案。

　　10月24日，老人在局麻下接受了右面部黑色素瘤姑息性切除术，术中切除皮损约6.0cm*3.0cm，切缘0.5-1.0cm，深达SMAS层。

　　在栾菁丰富的临床经验和高超的手术技巧加持下，手术顺利完成，术后病理显示各切缘均未见累及，换言之瘤组织切除十分干净！

　　近来回院复查，老人恢复得很好。“老人经历了三个月的折磨，终于迎来新生，感谢栾教授！感谢华山皮肤科的医生和护士。“家人感激不已。

　　华山医院皮肤科是业界标杆，多年来一直排名全国第一，华山皮肤外科成立于80年代，30多年来已累计手术数十万台，病种繁多，目前团队由吴文育教授领衔，团队内各位医师均拥有丰富的皮肤科临床经验，将传统手术外科技术与新兴微创、无创方式融合，致力于以最小创伤让患者获得一站式最佳治疗方案。

　　早期发现黑色素瘤“ABCDE原则”

　　由于人种和生活方式的差异，国人的黑色素瘤发病率低于欧美白种人，但由于我国人口基数庞大，所以该类病患的绝对数量仍很多，且是以侵袭性更强的肢端型（50%）和黏膜型（25-30%）为主。为及时发现早期病变，近年来，医学界提出了简易的“ABCDE原则”以供参考：

　　A（Asymmetry不对称）：皮疹形态左右或上下不对称；

　　B（Border边缘）：皮疹边缘凹凸不平，犹如锯齿；

　　C（Color颜色）：颜色深浅不一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色；

　　D（Diameter直径）：直径＞6mm；

　　E（Elevation发展）：上述ABCD情况不断进展，甚至出现隆起、破溃、出血卫星灶等征象。

　　如果皮肤色素痣出现上述变化，不可掉以轻心，尽早就诊。