冯文猛：国外居家医养结合养老探索

从国际上看，人口老龄化不是一个新问题，当前发达国家基本都已进入老龄化社会。各国对如何应对人口老龄化开展了积极探索，并先后形成“健康老龄化”和“积极老龄化”两个重要理念。

在医养结合方面，发达国家的相关探索随着对老龄化的认识深化不断演进。人们认识到，让老年人保持健康状态，不仅可以达到降低家庭和社会养老压力的目的，也是提升老年人生活质量的关键所在。国际社会20世纪80年代提出“健康老龄化”概念，之后其含义和内容不断发展，医养结合的相关做法也随之不断得到丰富。

进入21世纪，随着老年人口规模持续扩大，多数国家逐步意识到，把老年人单纯看作被动扶养对象无法适应形势发展要求，只有让老年人的活力充分发挥出来，才能在一个老年人口不断增加的社会中更好实现可持续发展。同时，积极参与社会各项活动，也会让老年人的生活更有质量。在这一背景下，“积极老龄化”的理念随之产生。但人们清醒地认识到，健康老龄化是积极老龄化的前提和基础，没有健康的躯体，老年人积极参加社会活动并释放活力是无法实现的。

在应对老龄化实践中，对养老主流模式的探索也深刻影响了医养结合具体方式的选择。初期，多数国家首选修建大量养老机构。随着老年人口逐步增多，人们发现，修建再多的养老机构也无法将所有老年人口容纳进去。通过比较也发现，相对机构养老，居家养老的成本更可负担。更重要的是，对所有国家的老年人来说，都存在着自家难舍的情感链接，人们更希望在自己家中安享晚年。自20世纪80年代，越来越多的国家开始把“居家养老”作为养老模式的主流选择。在实践发展中，也更加注重在家庭内部实现医养两类服务的结合。

美国于20世纪40年代进入老龄化社会，是世界上较早进入老龄化社会的国家之一，2020年美国65岁及以上人口占比超过16％。在美国，家庭医生在实现居家老年人的医养结合方面发挥着重要作用，目前美国的家庭医生数量在9万名左右。由于有着相对严格的就诊制度要求，人们就医时，一般首先到自己的家庭医生那里接受诊疗，只有当家庭医生无法解决问题时，才会联系周边的医疗机构，当患者在其他机构完成治疗后，其相关诊疗信息也会转回到家庭医生那里。因此，美国的家庭医生一般都掌握了相对全面的患者健康信息，特别是对具有较高健康需求且居住相对稳定的老年人而言，家庭医生的作用更加重要。可见，家庭医生在美国老年人的居家医养结合中扮演着重要角色。

英国也是较早进入老龄化社会的国家之一，2021年英国65岁及以上人口占比达到18.6％。鉴于医疗照料和社会照料的高度相关性，英国在2018年机构改革中专门成立“健康照料和社会照料部”，这有效促进了以老年人为对象的医疗服务和养老照料服务的融合。一般情况下，英国人生病时首诊会到签约的全科医生诊所，当前英国全科医生数量超过4万名。近年来，随着老龄化程度不断加深，遍布基层的全科医生诊所加大了对老年人诊疗的重视程度，对各类慢性病的诊疗和管理逐步成为全科医生诊所的重要内容。

日本是当前世界上人口老龄化程度最深的国家，截至2021年6月，65岁及以上人口占比达到28.7％。近年来，日本以上门医疗为抓手，积极推进医养结合服务向家庭内部拓展。早在2009年，日本就提出以地区为基础的整合型照护服务体系概念，围绕面向老年人的上门医疗服务，在人员配备、激励机制、风险防范和纠纷调解等方面不断完善。

由于居家养老仍是主流，德国从2015年起推出相关法律规定，如果家中突发紧急情况，有近亲需要照顾，员工可以临时脱岗最多10个工作日，这期间的收入由政府专门的护理支持金提供保障。此外，如有近亲在家需要护理，员工可申请连续6个月休假或改为非全职工作。

在各国开展的积极探索中，两个基本做法逐步成为共识：一是深入推进医养结合、实现健康老龄化，这是成功应对人口老龄化的基本前提和重要举措；二是发展面向居家的医养结合，这是解决绝大多数老年人养老需求的主要路径。

（作者系国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究员）