应对老龄化，四个积极的养老模式

　　65岁以上人口从7%增到14%，法国用了115年，英国47年，日本24年，有些机构推测中国可能将是26-27年，这意味着中国为老龄化社会服务的准备时间是非常短促的，养老形势严峻。

　　政府做出了一系列安排，但挑战依然很大。

　　先说家庭养老，70%的大中城市老龄人家庭是空巢家庭，这个空巢率非常高。农村留守老年人有1600万，全国还有4000多万失能老年人。这种重负让我们期待社会化养老，对家庭养老进行支持。

　　机构养老的问题是什么？大多数养老机构不接受失能老年人，或者没有接受失能老年人的条件。全国养老网的数据显示，能够接受失能老年人长期照料的床位大概80万张。现在只有不到5%的养老机构属于医保定点单位，假如养老机构不能报销，会阻止很多中国老龄人转到养老院。

　　那么，如何应对这种困境？我们做了四个积极老龄化的模式研究。

　　“幸福守门人”模式

　　“幸福守门人”项目今年进入了国家卫健委全国老龄人心理关爱项目，被列为心理干预手段之一。国家卫健委在全国选择了1600个城市社区、320个农村社区做这种模式的推广。

　　我们的模式基于四个科学工具：孤独量表、抑郁量表、身心健康量表和社会支持量表。心理危机筛查表明，大多数农村老年人处于孤独但健康的状态，一部分人是临界点人群，极少部分人需要治疗类的特殊关爱。

　　我们设计了“幸福守门人”的金字塔模式，与地方配合起来划片，在每个地区都有帮助农村老年人的精神科大夫，动员乡村医生、社区积极分子、社工一起来关心他们。这个过程中需要做到：第一，老龄人之间能够互动；第二，他们能够开始互助；第三，他们可以做到情感互助。互惠互助是人类学非常古老的命题,清华大学社会学系老主任李强先生就说，社会的亲和力很重要，亲和力是有感情的力量，能够让这个社会变得有温度。

　　时间银行模式

　　时间银行模式不是我们发明的，我们在研究中看到中国有30多个城市宣称成立了时间银行。

　　最早发明时间银行的人是美国律师爱德华·科恩。他在上世纪80年代初期看到自己住的社区很多黑人失业，他们中有律师、水暖工、护士、理发师、教师。怎么把这些人组织起来？他想起了劳动时间的交换方式，所以它的英文是TimeDollar，就是“时间美元”。

　　在世界上另外一个地方，日本人水岛旭子在上世纪70年代开始倡导老年互助会，最早她想用社工，但是失败了，社工不能长期坚持下去。然而，她发现在比较老的社区里，年轻的健康老年人可以帮助高龄的、体弱的老年人，用劳动时间去作为结算方式。

　　劳动时间在我们国家跟日本非常相似，比如苏州的杨枝模式，也是以劳动时间计算，洗衣服的时间、送水的时间、谈心的时间、帮助交水电费来回走路的时间、烧饭的时间、探望的时间、买菜的时间等等，甚至一部分守护的时间都可以计算在册储存，存在时间银行账户，将来可以兑换成别人对自己的服务。杨枝的经验证明，实际上到最后没有人去兑换，因为它形成了一种文化，年轻的老龄人帮助高龄的老年人，代代相传，再不需要去记录，它已经在这个社区里形成一种文化可以传递下去。

　　另一种时间银行模式是广州南沙模式，是政府做的。杨枝模式需要熟人社会，有信任基础。南沙是一个陌生人社会，怎么做好时间银行？政府用的方法是，用年轻的老龄人帮助高龄的老龄人，用一桶菜籽油和一个勋章来奖励100小时的奉献。

　　“老年人会”模式

　　我的一个博士后最早注意到中国历史上有两个没有孩子的人群。

　　第一个人群是太监，没有孩子。太监养老的方式是形成兄弟结和师徒结，他们在宫里攒了钱以后在外面买一座庙，北京西山有十几座庙是太监庙，都是做养老用的。形成师徒结，是在宫里的小太监供养搬到外边的老太监。

　　第二个人群是没有孩子的女性――自梳女。这些女性年轻的时候到南洋去打工，有一辈子的积蓄，回来以后不落夫家，形成了金兰结和师徒结，在一起生活。

　　在中国传统中更多的是白帽会、祝寿会、长寿会这些名称的老年人会，秦代开始就有老年人会，这是非常好的传统。老年人会在历史上主要是敬老、贺寿、举丧。我拿到了杭州老年人会支出的清单，看到比历史上增加了一个内容，即福利探病，将近一半会费用来探病。

　　“病友会”模式

　　还有一个在养老过程中非常重要的组织，我觉得既是积极养老，同时又倡导了互助、互惠、互动，那就是中国历史上就有的“病友会”。“病友”这个词如果翻译成英文，是friendsinsickness，英文的意思就是我们都病了，都住在一个病房，由于疾病，我们形成了一种友谊。

　　清华大学的王思萌、王剑利、曾繁萍三位青年学者分别完成了抑郁症患者QQ群研究、糖友会研究以及抗癌乐园研究，都属于病友会研究范畴。抑郁症病友组织研究针对一个400多人的QQ群，其中包括老龄人和青年人，他们在上面交流如何抵抗抑郁症的困扰、如何就医、如何服药。

　　第二个典型的病友会是糖友会。糖友会在中国非常发达，任何一个城市都有糖友会，医院也有糖友会，糖尿病病人坐在一起相互学习、相互鼓励，鼓励服药、坚持锻炼。

　　第三种病友会是抗癌乐园，这也是我们国家非常有特色的民间互助团组，北京的抗癌组织称为抗癌乐园，被北京市民政局评为社会组织标兵。他们组织在一起练太极拳，相互督促服药，遵从医嘱，相互督促锻炼，相互安慰。对于病人康复，这些都非常重要。

　　我们进行这项研究时，在全国76所大学当中发起了一次大学生关爱老龄人公益海报设计大赛，以研究年轻人眼中的老年形象。现在我选择一幅画和一首唐诗作为结束，孟浩然在《岁暮归南山》中说“白发催年老，松月夜窗虚”。这幅海报上，创作者写道：时光变迁，但你永远是我们心中的主角。我把这首诗和这幅画凑在一块儿说明什么呢？那就是，诗与画，既矛盾，又统一，既有惆怅，也有希望。