农村养老难？让老有所养 老有所依

近几年，江山市虎山街道各社区成立了7个“日间照料服务中心”为老年人提供生活服务，“我们喜欢这，基本天天都来这里玩。”老年人毛谦湖说，除了关爱老龄人的精神关爱服务，这些服务中心还提供便宜的午餐，对行动不便的老年人还专门送餐，社区也组织医院医生定期免费为老年人体检，并对老体弱者家庭开展走访活动。

人口老龄化是中国正在面临的一大社会问题，数据显示，截止2018年底，中国共有约2.49亿60岁以上老龄人口，占总人口17.9%，且数量每年都在增加。在这庞大的人口中，又有将近一半的老年人患有各种疾病，甚至无法自理需要别人照顾，因此有关老龄人社会保障制度的建立显得尤为重要。尤其是生活在农村的老年人，存在着人口密集，环境差，医疗落后、交通不便等多种问题，所面临的生活风险更大，更需要来自社会的关心，从根本上保障他们的老年生活，解决他们的后顾之忧。

然而，农村的养老保障一直不容乐观。我国正处于经济和社会转型发展阶段，大批农村青壮年都选择进程务工，导致农村老龄人留守无人照顾，家庭养老受到制约，且大部分家庭将大量精力和经济投入到子女身上，没有时间顾忌到日益年迈的父母，无法承担起抚养老年人的责任；其次，看病治病花费正在不断提高，人老了抵抗力差，更容易得大病，一旦治疗起来便是无底洞，少则数千多则上万，这对于农村老年人来说是一大问题；再者，现在的年轻人都选择去城市闯荡赚钱，无法留在农村里留在父母身边尽孝，“孝道式微”成了我国农村的普遍现象，导致农村的孤寡老年人越来越多，养老问题也越来越严重；第四，农村的养老保障机制不够完善，不像城里的老年人，农村老年人没有养老保险和退休金，很多人老了以后还要赚钱生活，养老问题无法得到保障。

江山市位于浙江省西南部，属于发达地区的欠发达地区，农村年轻劳动力外流大，农村老龄化程度严重，仅2014年，农村空巢老年人就占全市老龄人口总数的70%。面对日益严重的农村养老问题，浙江省江山市又该怎么做的呢？

江山市基层医生水平有待提升。对于大部分老龄人来说，社区医生只能做到定期检查、提供基础药品，并没有太大的帮助。大部分老年人生大病还是会选择前往大医院就医。但农村条件有限，农村老年人经济能力也有限，此外优秀的医生也不愿留在环境相对较差的农村医院，因此政府需落实财政补助资金，缓解老年人看病贵问题，同时提高基层卫生院甚至县级医院的待遇，改进相关医疗政策，降级基层医院获得相应需要长期疗程的疾病所需药物的难度，倡议上下级医院合作等模式，解决农村老年人看病难问题。如2017年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院与江山市人民医院高水平医联体项目正式启动，十多位高水平临床医生开始常驻江山市人民医院，浙医邵逸夫医院还向市人民医院下派专家，担任该院常务副院长，全面参与管理，并把省城医院标准化的医疗质量控制体系带到了基层。

针对子女照顾老年人问题，完善养老机构有助于缓解家庭压力。对江山市各地农村养老服务中心来说，存在政府财政补贴低、设备落后、保障能力弱等问题，需整合资源，统一领导，整体规划。政府要通过增加投入来解决农村敬老院面临的资金问题。首先要在农村敬老院的设施建设上加大投入，建议财政设立农村敬老院建设专项资金，以补充基层政府投入之不足，此外鼓励多方支持，拓宽融资渠道，缓解政府投入不足的困境。

数据表明，截至 2018 年，我国全民医保覆盖城乡居民 95%以上,但大部分老年人都不认为有必要购买医疗保险，甚至对医疗保险并不了解，可见老年人们对医保存在一些认识缺失。随着手机功能和使用率的提高，手机网络平台为医保服务和参保者之间建立起了互动的桥梁，形成了‘随时查，随时答’的医保服务高效管理方式。已有多数省市利用微信平台和手机 APP可视化程度高，内容模块化分区管理直观体验，使有需求的参保人能快速获取自己想了解的医保信息。为提高江山市居民对基本医疗保险的认识程度，不妨完善“互联网+”模式下的智慧医保，积极引导老年人思想，完善养老保险制度。

积极发展商业健康保险是我国“健康中国”规划中的重要内容，但由于老年人对商业保险的了解不充分导致该方面的需求较低，同时针对老龄人的商业保险种类单一，大多属于医疗费用保险，但价格过高，保障程度低，无法真正起到作用，因此无法得到推广。事实上，老龄人十分需要商业健康保险，我国保险公司应多多开发针对老龄人的保险产品，为老年人提供多种选择机会，不仅为我国老龄人提供新的经济保障形式，同时也为保险市场带来新的机遇。

我国当前主要是分散化的医疗保险制度，国家在20世纪末废除了公费医疗和劳保医疗，社会化医疗保险制度建成，采用财政补贴和个人缴费相结合的筹资方式。但由于我国医保统筹分散化的属地管理制度，长期以来，跨省异地参保就医患者通常采取在外诊疗，回家报销’的医保服务模式，即异地参保患者自行全额垫付在诊疗地发生的医疗费用，根据参保地的报销要求和流程返回参保地进行审核报销。全额支付医疗费用和繁琐的报销手续无疑给异地参保患者带来巨大的经济压力，同时结算发票单据难辨真伪，医保基金的管理存有风险。但随着国家异地就医结算系统的落地，各省、市、自治区陆续接入人社部跨省异地就医结算系统，异地参保患者跨省就医可实现“一卡通行”的就医体验，在参保地进行了异地就医备案的医保患者，可凭借医保卡在异地进行联网。因此，还需依靠国家医疗保障基金的补充，提高医保基金使用效率，就要将有限的医保资金更好地分配使用，使该资金能在更大程度上保障全体参保人的健康。

我国农村老年人存在“故土难离”的现实局面，农村养老不仅关乎社会和谐发展，更是社会稳定的前提。只有切实保障好老年人的生活，才能稳定住老龄化快速发展的问题。